ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Infección por Helicobacter pylori, asociado al grado de
metaplasia y atrofia gástrica en endoscopias realizadas en
el Hospital General de Manta
Helicobacter pylori infection associated with the degree of
metaplasia and gastric atrophy in endoscopies performed at the
General Hospital of Manta
Helicobacter pylori: grado de metaplasia y atrofia gástrica
Kenia Elizabeth Mero Parrales, Md 1
Cecilia Vanessa Navia Peñarrieta, Md 2
Vanessa Elizabeth Roca Lino, Md 3
María Annabell Cedeño Ugalde, Mg.Sc. 4
1Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, E-mail: kenia.mero.parrales@gmail.com; Código Orcid:
https://orcid.org/0000-0001-7338-471X
2 Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, E-mail: vanessanavia.v02@gmail.com
3Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, E-mail: dravanessarocal@gmail.com; Código Orcid:
https://orcid.org/0000000335674083
4Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, E-mail: annabell.cedeno@uleam.edu.ec; Código Orcid:
https://orcid.org/0000-0002-0620-371X
Contacto: kenia.mero.parrales@gmail.com
Recibido: 15-10-2019 Aprobado: 10-12-2019
Resumen
La mucosa gástrica en la mayoría de las personas es
inflamatoria; esta reacción se puede diferenciar en
aguda, crónica y atrófica. Uno de los factores
primordiales en la génesis y progresión de la
inflamación gástrica, es la presencia del Helicobacter
pylori (Hp).
Objetivo: Determinar la infección de Hp asociado a
la existencia de hallazgos histopatológicos y
endoscópicos, en el Hospital del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social (IESS) de Manta; periodo
noviembre del 2017 a mayo del 2018.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio
observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte
transversal. La información se obtuvo de la base de
datos del sistema operativo AS400 e historias clínicas
del Hospital IESS de Manta.
Resultados: De los 157 pacientes estudiados, se les
realizó endoscopia digestiva alta y baja más biopsia
en el área de gastroenterología de los cuales: 95
(60.5%) mujeres, 62 (39.5%) hombres; 75 (48%) de
40-59 años, 48 (30.8%) mayores de 60 años y 34
(21.2%) de 18-39 años; 74 (76.29%) presentaron Hp;
67 (70%) gastritis crónica moderada, 29 (30%)
gastritis crónica leve; 40 (44%) gastritis activa leve,
26 (28,6%), gastritis activa moderada; 17 (28.8%)
atrofia y metaplasia.
Conclusiones: Este estudio demostró que la infección
por Hp es alta, está asociada con lesiones
inflamatorias, constituyendo un factor importante en
afecciones gástricas graves. Al relacionar los
pacientes con Hp y los hallazgos histológicos, se
evidenció el tipo, gravedad de la gastritis, además del
grado de atrofia y metaplasia, siendo un valor a
considerar por el alto riesgo de progresión en esta
población.
Palabras clave:
Helicobacter pylori, gastritis, atrofia, metaplasia
Helicobacter pylori infection associated with the
degree of metaplasia and gastric atrophy in
endoscopies performed at the General Hospital of
Manta
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Abstract
The gastric mucosa in most people is inflammatory;
this reaction can be differentiated into acute, chronic
and atrophic. The helicobacter pylori (Hp) bacteria’s
presence in the patient’s stomach, constitutes one of
the gastric inflammation’s genesis’ main factors
Objective: To determine the Hp infection associated
with the existence of histopathological and
endoscopic findings, in the Hospital of the
Ecuadorian Institute of Social Security (IESS) of
Manta; period November 2017 to May 2018.
Materials and methods: An observational,
descriptive, retrospective, cross-sectional study was
carried out. The information was obtained from the
AS400 operating system database and medical
records from the IESS Hospital in Manta.
Results: The project was carried out with 157 patients
who underwent upper and lower digestive endoscopy
plus biopsy in the gastroenterology area of which: 95
(60.5%) women, 62 (39.5%) men; 75 (48%) 40-59
years, 48 (30.8%) older than 60 years and 34 (21.2%)
18-39 years; 74 (76.29%) presented Hp; 67 (70%)
moderate chronic gastritis, 29 (30%) mild chronic
gastritis; 40 (44%) mild active gastritis, 26 (28.6%),
moderate active gastritis; 17 (28.8%) atrophy and
metaplasia.
Conclusions: This study demonstrated that Hp
infection is high, is associated with inflammatory
lesions, constituting an important factor in severe
gastric disorders. When relating the patients with Hp
and the histological findings, the type and severity of
gastritis was evidenced, as well as the degree of
atrophy and metaplasia, being a value to consider due
to the high risk of progression in this population.
Key words:
Helicobacter pylori, gastritis, atrophy, metaplasia
Introducción
El Helicobacter pylori es la bacteria responsable de la
mayoría de las úlceras estomacales, prepilóricas,
duodenales. Aumentan el riesgo de adenocarcinoma
y linfoma gástrico. Esta infección se adquiere durante
la infancia y la tasa de infección aumenta con la edad,
especialmente en los países subdesarrollados. La
inflamación gástrica (gastritis) causada por este tipo
de bacteria es una entidad de elevada morbilidad a
nivel mundial con complicaciones; como cáncer de
estómago. (Pico Mawyin, Félix Galarza, Castro
Barzola, & Saavedra Aguilar, 2019).
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014)
estima que cada año se producen más de 85.000
nuevos casos de cáncer de estómago y 65.000
muertes. El 60% de los nuevos casos y muertes en las
Américas se presentan en hombres.
Según el (Nacional Cáncer Institute, 2020) se estima
que en EE. UU habrá una incidencia de 27600 casos
de cáncer gástrico y una mortalidad de 11010
personas. Llevando la tasa de mortalidad a 3,0 por
cada 100.000 hombres y mujeres por año. Mientras
que, en Europa, el cáncer gástrico muestra la
evolución más favorable con una reducción del
17,1% en varones y 13,7% en mujeres desde 2014.
(SEOM, 2020)
Referente a la población ecuatoriana la neoplasia
maligna de estómago durante 2019 causó 1705
muertes a nivel Nacional, 183 de ellas en la provincia
de Manabí (INEC, 2019). Las cifras del Registro
Nacional de Tumores de SOLCA Guayaquil, el
cáncer de estómago ha permanecido durante tres
décadas entre los diez primeros tipos de cáncer y
causas de muerte.
Según tasas estandarizadas en hombres 17% y en las
mujeres el 8%. (SOLCA, 2015). Dado que las cifras
no mejoran con el pasar de los años y para evitar el
desenlace que describe la cascada de Pelayo Correa,
es necesario diagnosticar y prevenir con tiempo.
Un estudio realizado en la Universidad Central del
Ecuador, en la ciudad de Quito, año 2019. Se
analizaron los resultados de biopsias gástricas de 184
estudiantes universitarios con diagnóstico de gastritis
crónica, entre los resultados obtenidos la infección
por Helicobacter pylori está presente en un 79% de
los casos. (Ortega Carpio, 2019).
Mientras que en Machalilla-Ecuador en el 2020, se
determinó el antígeno de Helicobacter pylori en el
61,80% de la muestra en estudio. (Lucas Parrales,
Franco Quinde, Figueroa Ayon, & Jalca Bermello,
2020)
El presente artículo tiene por objetivo determinar la
infección por Helicobacter pylori, según el grado de
metaplasia y atrofia gástrica en endoscopias
realizadas en el Hospital General IESS de Manta,
dado que, en nuestro país, nuestra región y provincia
tiene una elevada carga de morbilidad y mortalidad.
Además, que la ciudad de Manta no cuenta con un
estudio relacionado para generar conciencia sobre las
complicaciones con las que se encuentra asociado.
Según las tasas poblacionales de pacientes con
diagnóstico de cáncer de estómago, han permanecido
durante tres décadas entre las diez primeras causas de
muerte a nivel nacional y provincial teniendo ligado
como factor desencadenante la infección por
Helicobacter pylori (Hp). En nuestro país
específicamente han sido muy poco estudiadas,
motivo por el cual se han revisado publicaciones de
trabajos realizados que abordan la infección por
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Helicobacter pylori, por lo tanto, esta investigación
será enfocada a pacientes con grado de metaplasia y
atrofia en el IESS de la ciudad de Manta en el periodo
noviembre del 2017 a mayo del 2018.
El estudio de elementos sobre el comportamiento de
esta bacteria en pacientes con úlcera gástrica, permite
aportar conocimientos sobre algunos aspectos
epidemiológicos y de diagnóstico relacionados con la
infección por Helicobacter pylori.
Por los antecedentes expuestos, se realiza esta
investigación con el objetivo de caracterizar la
infección por esta bacteria, en pacientes con el grado
de estadificación como describe la cascada de Pelayo
Correa y así relacionar la infección con los
diagnósticos histológicos y anatomopatológicos
gástricos en el Hospital General IESS de Manta.
La presente investigación fue viable, porque contó
con los permisos correspondientes, reúne
características, condiciones técnicas y operativas que
aseguran el cumplimiento de sus metas y objetivos.
La recolección de datos fue mediante el sistema
operativo de la institución el AS400.
Las etapas clásicas de la cascada precancerosa, han
sido bien caracterizadas desde el punto de vista
histopatológico. Se demanda que el progreso de una
etapa a la siguiente está definido por factores
ambientales, genéticos y la infección por H. pylori
unidos al proceso inflamatorio. Se denomina cascada
de Correa a la secuencia o progresión fisiopatológica
desde la gastritis aguda hasta adenocarcinoma
gástrico. Esta incluye: Gastritis Aguda, Gastritis
Crónica, Gastritis Crónica Atrófica, Metaplasia
Intestinal, Displasia de bajo y alto grado,
Adenocarcinoma Gástrico.
Helicobacter pylori se diagnostica a través de dos
tipos de métodos: Métodos no invasivos, que no
requieren de endoscopia y los Métodos invasivos, que
solicitan realizar una endoscopia con toma de biopsia
gástrica. (Cervantes García, 2016)
La endoscopia convencional, sin biopsia, no puede
diferenciar con alta precisión la gastritis atrófica de
otras lesiones preneoplásicas. Los criterios de
diagnósticos incluyen: criptas regulares ovaladas o
circulares rodeadas por vasos con una distribución
regular.
Los siguientes hallazgos endoscópicos son
indicadores para el diagnóstico de metaplasia
intestinal: mucosa blanquecina, una superficie
mucosa áspera y desigual, una apariencia vellosa,
vénulas colectoras atípicas y enrojecimiento
irregular.
Materiales y Métodos.
Se realizó un estudio observacional descriptivo, con
enfoque cuantitativo, de corte transversal y
retrospectivo, para determinar la presencia de
Helicobacter pylori asociado a hallazgos
histopatológicos y endoscópicos en el Hospital
General IESS de Manta periodo noviembre del 2017
a mayo del 2018.
El universo estuvo constituido por 157 pacientes del
área de gastroenterología, a quienes se les realizó
endoscopía y estudios de anatomía patológica en el
Hospital General IESS de Manta, en el periodo de
noviembre del 2017 a mayo 2018. No se muestreo.
Criterios de inclusión
⮚ Pacientes mayores de 18 años.
⮚ Pacientes que se les realizó la endoscopia
alta y baja, más biopsia gástrica en el
Hospital General IESS Manta, atendidos en
el servicio de gastroenterología.
⮚ Pacientes atendidos en el periodo de
noviembre del 2017 a mayo 2018.
Criterios de exclusión
⮚ Pacientes atendidos fuera del periodo
establecido para la presente investigación.
⮚ Historias clínicas con datos incompletos de
las variables de estudio.
⮚ Pacientes que no se realizaron estudio
histopatológico de estómago.
⮚ Pacientes que no tienen informe
histopatológico con determinación de H.
pylori previo a la biopsia del estómago.
Se recolectó los datos de pacientes mayores de 18
años atendidos en el Hospital General de Manta, en el
periodo de noviembre del 2017 a mayo 2018, a través
de la Base de Datos de la institución (AS400) y de las
historias clínicas.
Al ser un estudio retrospectivo basado en el sistema
de información (AS400) del Hospital General y de las
Historias clínicas; no se requirió del consentimiento
informado. Se gestionaron los permisos
correspondientes, se respetará la confidencialidad y
anonimato de los pacientes, de acuerdo con las
normas y principios de bioética de investigación.
Resultados
Según las características sociodemográficas de los
pacientes que se realizaron endoscopia en el Hospital
General de Manta se observa en el Gráfico #1, que,
de un total de 157 pacientes, 95 personas fueron del
sexo femenino, que corresponden al 60.5% y 62
personas de sexo masculino, es decir el 39.5%.
Gráfico #1: Pacientes que se realizaron
endoscopia, según el sexo.
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De los pacientes atendidos en el servicio de
Gastroenterología, a quienes le realizaron
Endoscopia, el grupo etario predominante fue de 40-
59 años que corresponden 48.1% como se puede
observar en el Gráfico #2.
Gráfico #2: Pacientes que se realizaron
endoscopia, según grupo etario.
Los resultados reflejados en el Gráfico #3 indican que
el 76,29% que corresponden a 74 personas presentó
Helicobacter Pylori y el 23,71% no presentó, es decir
23 pacientes.
Gráfico #3: Pacientes con Helicobacter Pylori.
Se observa que 150 personas que corresponden al
95,5% tienen una mucosa anormal y 7 personas, es
decir el 4,5% presentaron una mucosa normal en el
estudio endoscópico. Gráfico #4
Gráfico #4: Estado de la mucosa gástrica.
Las lesiones gástricas se presentaron con mayor
frecuencia en el cuerpo-antro en 56 pacientes que
corresponden al 38,6%; 28 personas en
Pangastropatía, es decir el 19,3% y 24 personas que
corresponden al 16,6% presentaron lesiones en el
antro. Gráfico #5
Gráfico #5: Ubicación de las lesiones gástricas.
De acuerdo con los datos obtenidos, el 69,8% que
corresponde a 67 personas, presentaron gastritis
crónica moderada, mientras que 29 personas que
representa el 30,2% presentaron gastritis crónica leve.
Gráfico #6
Gráfico #6: Mucosa gástrica según la severidad de
la lesión
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Se determinó que el 62,50% que corresponde a 35
pacientes presentaron Helicobacter Pylori sin atrofia;
el 26,79% que corresponden a 15 pacientes
presentaron atrofia y metaplasia; el 7,14% que
representa a 4 pacientes presentaron atrofia y el
3,57% correspondiente a 2 pacientes presentaron
metaplasia. Gráfico #7
Gráfico #7: Helicobacter Pylori asociado al grado
de atrofia y metaplasia.
Discusión
El estudio fue realizado en el Hospital General IESS
de Manta, en el servicio de Gastroenterología, en el
periodo de noviembre del 2017 a mayo 2018. Se
incluyeron a los pacientes mayores de 18 años, a
quienes se les realizó endoscopia digestiva alta o baja
más biopsia. Los procedimientos diagnósticos fueron
desarrollados por 5 médicos gastroenterólogos de la
institución. Se analizaron las características de la
infección por Helicobacter pylori, asociado al grado
de metaplasia y atrofia. El estudio se concentró en los
pacientes que presentaban la bacteria y en las
diferentes formas de lesiones que esta puede causar
dentro de la mucosa.
No hubo conflictos durante la recolección de datos
entre las integrantes.
En cuanto a las características sociodemográficas de
los pacientes de estudio, se estableció que el sexo
femenino es el predominante con 95 personas que
corresponde al 60,5% de la población en estudio,
cuyos resultados concuerdan con los estudios
realizados por (Lazo Medina, 2020); donde
predomina el sexo femenino, en un 54.96%;
(González, 2020) en su estudio determina que de la
totalidad de casos presentaron una colonización por
Helicobacter pylori severa en pacientes de sexo
femenino. Por el contrario, las investigaciones
realizadas por (Chiriboga Urquizo & Hurtado Erazo,
2017) muestran que la prevalencia es mayor en
hombres con un 63%.
El grupo etario predominante fue de 40-59 años, que
representa 48,1%, resultado que difiere del estudio de
(Ortega Carpio, 2019) donde indican que el mayor
porcentaje oscilaba entre las edades de 21 a 25 años,
que representaba el 51%, seguidos por los pacientes
de 18 a 20 años con el 24%.
En las endoscopias realizadas, cuyos resultados se
obtuvieron de las fichas de endoscopia y
anatomopatología, presentaron Helicobacter pylori
en el 76.29% y el 23,71% restante no presentaron la
bacteria. Estudios como el de (Lucas Parrales, Franco
Quinde, Figueroa Ayon, & Jalca Bermello, 2020)
indican que mediante la detección del antígeno de
Helicobacter pylori en heces, con la técnica de
inmunocromatografía, dieron como resultado
positivo en el 61.80% de los pacientes. Estudios como
el de (Chávez, 2020) muestran la frecuencia relativa
de casos de infección por H. pylori obteniéndose una
frecuencia de 67,3% casos positivos. (Chiriboga
Urquizo & Hurtado Erazo, 2017), y describieron
como pruebas implementadas a las de tipo no
invasivas las muestras de heces y sangre, dando como
positivo la presencia de la bacteria.
De acuerdo con los datos obtenidos en nuestro estudio
según la severidad de la lesión, se determinó que un
69,8% de los pacientes presentaron gastritis crónica
moderada. En el estudio realizado por Miranda Moles
y otros, (2015) se puede observar una alta proporción
de casos de gastritis crónica con severidad lesional
moderada-severa con un 86,44 %; dando como
resultado que estos datos presentan similitud con el
estudio al ser la severidad de lesión más
predominante.
El lugar más propenso a lesión en estos pacientes fue
en el cuerpo-antro con un porcentaje de 38,6%;
seguido de Pangastropatía / antro + píloro +cuerpo
con el 19,3%, con un 16,6% la lesión se presentó en
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el antro. Según (Lazo Medina, 2020) la localización
más frecuente fue a nivel del antro pilórico, lo que
representa más de la mitad de sus casos con el 51.9%,
resultados que difieren de nuestra investigación. En
la presente investigación el adenocarcinoma se
evidencia en regiones de cuerpo y antro, asociándose
más con la presencia de Helicobacter Pylori en estas
áreas.
Conclusiones
La bacteria Helicobacter pylori sigue siendo el factor
importante en afecciones gástricas graves, y debido a
que afecta a más de la mitad de la población mundial
se la debería considerar un problema de salud pública.
El presente estudio, de un total de 150 pacientes, 97
el 76,3% presentaron Helicobacter pylori positivo. Al
relacionar los pacientes con Helicobacter pylori
positivo y los hallazgos histológicos, se evidenció que
el 62,50% de pacientes presentaron Helicobacter
pylori, sin atrofia; el 26,79% presentaron
Helicobacter con grado de atrofia y metaplasia, el
7,14% tenían Helicobacter pylori con atrofia y el
3,57% presentaron Helicobacter pylori y metaplasia.
El sexo predominante fue el femenino y el grupo
etario más frecuente fue de 40-59 años. Los pacientes
infectados por Helicobacter pylori presentaron signos
de gastritis que afectan principalmente la zona del
cuerpo y antro. En el estudio endoscópico se
evidenció que 150 pacientes, 96 presentaron una
mucosa anormal, lo que representa el 95,5%. Según
el estudio se evidencia la relación entre la Gastritis y
el Helicobacter Pylori, ya que el 98% de los pacientes
presentaron gastritis. La gastritis crónica moderada
prevaleció en un 69,8%.
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