ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
El proceso de atención de enfermería en pacientes con
diabetes mellitus
The nursing care process in patients with diabetes mellitus
El proceso de atención de enfermería
Lcda. Dolores Mirella Cedeño Holguín
Ing. Maribel Celi Vásquez Paucar2
Universidad Estatal del Sur de Manabí; e-mail doloresmirella@hotmail.com; dolores.cedeno@unesum.edu.ec,
Codigo Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7857-9396
Contacto: doloresmirella@hotmail.com
Recibido: 15-10-2019 Aprobado: 10-12-2019
Resumen
El presente trabajo se desarrolló con el objetivo de
estudiar el papel de los cuidados de enfermería en
pacientes con diabetes mellitus para el conocimiento
de los factores de riesgo asociados a esta
enfermedad, el problema a estudiar se basó en que,
la diabetes mellitus es un malestar crónica-
degenerativa que afecta al ser humano, la mayoría de
pacientes no suelen detectar la enfermedad a tiempo
lo que conlleva a largo plazo a presentar malestar,
ausentarse del trabajo, incapacidad, limitaciones,
años perdidos de vida, es la principal causante de
morbilidad, mortalidad y discapacidad, ha
incrementado notablemente en los últimos tiempos
alcanzando altas cifras epidémicas, por lo que es de
suma importancia prevenirla para evitar que siga
incrementando sus estadísticas a nivel mundial. El
documento científico se desplegó con la metodología
de corte bibliográfico, en el que se analizó material
científico relevante que aportó con información
necesaria para la investigación, proporcionando al
investigador pautas para aplicar y desplegar el
control y mejora de la diabetes mellitus en pacientes
diagnosticados con esta padecimiento. El resultado
del proyecto fue adquisición acreditada y
comprobada de nuevos conocimientos sobre la
Diabetes mellitus, procesos de atención de
enfermería y plan de cuidados, con los sapiencias
alcanzadas se presenta una propuesta de plan de
cuidados para pacientes que sufren esta patología.
Palabras clave: Intervenciones, personal,
evolución, información, patología, riesgos.
Abstract
The present work was developed with the objective
of studying the role of nursing care in patients with
diabetes mellitus for the knowledge of the risk
factors associated with this disease, the problem to
be studied was based on the fact that diabetes
mellitus is a discomfort chronic-degenerative that
affects humans, most patients do not usually detect
the disease in time, which in the long term leads to
discomfort, absence from work, disability,
limitations, lost years of life, it is the main cause of
morbidity, Mortality and disability, has increased
notably in recent times reaching high epidemic
figures, so it is extremely important to prevent it to
prevent it from continuing to increase its statistics
worldwide. The scientific document was deployed
with the bibliographic cut methodology, in which
relevant scientific material was analyzed that
provided the necessary information for the research,
providing the researcher with guidelines to apply and
deploy the control and improvement of diabetes
mellitus in patients diagnosed with it. Suffering. The
result of the project was accredited and proven
acquisition of new knowledge about Diabetes
mellitus, nursing care processes and care plan, with
the knowledge achieved, a proposal for a care plan
for patients suffering from this pathology is
presented.
Keywords: Interventions, personal, evolution,
information, pathology, risks.
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Introducción
De acuerdo a información de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), en el mundo, más de
425 millones de personas viven actualmente con
diabetes y esta enfermedad en 2017 causó 4 millones
de muertes. Mientras que, en el Ecuador, de acuerdo
a los registros del MSP, hasta junio de 2018 se
realizaron 34.597 nuevas atenciones con diagnóstico
de diabetes mellitus de las cuales el 98,18%
corresponde a diabetes mellitus tipo 2. Con este
contexto y en aras de brindar atención al paciente, el
personal de enfermería, aplica procesos de Atención,
lo que en el estudio del método científico se
identifica como el procedimiento asistencial, el cual
permite a los profesionales brindar los cuidados que
requiere el paciente, la familia y la sociedad de una
forma estructurada, racional y sistemática. Es muy
importante desarrollar un plan de cuidados en
pacientes con diabetes mellitus para no llegar a tener
complicaciones en su salud, instruyéndoles a llevar
una vida saludable acompañada de conocimientos
brindados por el personal para ejecutar su plan de
cuidado con resultados positivos, enfocándose cinco
estrategias: identificación del riesgos, trabajo
interdisciplinar, estrategias preventivas prácticas,
capacitación continua y supervisión. (Cynthia
Colttersa, 2019)
Características del proceso de atención de
enfermería.
El proceso de atención de enfermería se caracteriza
por ser:
Sistemático. – Consta de cinco fases los cuales se
encaminan a una serie de acciones deliberadas para
alcanzar los resultados establecidos.
Dinámico. – Se adquiera más destreza, podrá
desplazarse hacia atrás y hacia delante.
Humanístico. – Cabe destacar que los cuidados se
planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las
necesidades, intereses, valores y deseos específicos
del paciente.
Etapas del proceso de atención de enfermería.
Valoración: Es un procedimiento planificado,
sistemático, continúo y deliberado de recolección e
interpretación de información de la situación de
salud que están viviendo las personas y la solución a
esta. (Enfermería, 2018)
Se lleva a cabo mediante 3 acciones que son
fundamentales: Observación, exploración y
entrevista.
- La validación de los datos permite al
profesional de enfermería realizar los
siguientes pasos:
- Asegurarse de que la información
recolectada durante la valoración sea
completa.
- Garantizar de que los datos objetivos y
subjetivos relacionados concuerdan.
- Conseguir información adicional que pueda
haberse pasado por alto.
Diagnóstico: NANDA lo define como “juicio
clínico sobre las experiencias/respuestas de una
persona, familia, grupo o comunidad frente a
problemas de salud o procesos vitales reales o
potenciales y proporciona la base para la selección
de las intervenciones de enfermería destinadas a
lograr los resultados de los que la enfermera es
responsable”.
Planeación: En ella se establece el plan de cuidado
mediante la proyeccion y diseño de intervenciones
generadas de los diagnosticos planteados.Se definen
y validan intervenciones seguras, pertinentes y
priorizadas, que optimicen sus acciones.
En esta etapa se establecen: Prioridades en la
atencion en salud, objetivos para el uso racional de
medicamentos, intervenciones de enfermeria y
seguimiento y registro del plan de cuidado en la
historia clinica.
Ejecución: En esta fase se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución
de problemas y las necesidades asistenciales de cada
persona tratada. Es un elemento con mayor
importancia que debe realizar el profesional de
enfermería gracias a ello dependerá de la pronta
recuperación o deterioro del estado de salud del
paciente durante su estancia en el hospital.
Evaluación: Se determina como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados. Una vez
finalizada la intervención de se evalúa a través del
criterio de resultado NOC, contribuyendo a mejorar
el nivel de conocimiento, desarrollo de habilidades y
la motivación en el paciente para llevar a cabo y
mantener acciones
Intervención de enfermería en el cuidado del
paciente con diabetes mellitus
Cada una de las intervenciones permite tener
conocimientos del paciente diabético sobre
autocuidados, debido que a medida que avanza la
edad, se toma conciencia del rol paciente y aumentan
las probabilidades de progresar en el autocuidado. La
taxonomía enfermera y el plan de cuidados en la
historia clínica han permitido incrementar la
comunicación interprofesional para mejorar la
continuidad asistencial, a través de la mejora del
Informe de Cuidados Enfermeros.
Promoción de la salud, Nola Pender.
Pender diseño el modelo de promoción de la salud,
este modelo va dirigido a aumentar el nivel de
bienestar del paciente, explicando la naturaleza
multidimensional de las personas a la vez que
interactúan dentro de su entorno para buscar
bienestar y armonía. (Arrechedora, 2019)
Callista Roy, teoría de la adaptación.
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El modelo de adaptación de Roy contiene cinco
elementos esenciales: Paciente, meta, salud, entorno
y dirección de las actividades. Para planificar los
cuidados propone un proceso de solución de
problemas de seis pasos: Valorar la conducta del
enfermo/usuario, valorar los factores influyentes,
identificar los problemas, fijar los objetivos,
seleccionar las intervenciones y evaluar los
resultados. (Eduardo & Leyla, 2017)
Marjory Gordon, patrones funcionales.
Marjory Gordon creó “los patrones funcionales de
Gordon” una técnica de valoración para enfermería,
esta guía servía para ayudar a los enfermeros a hacer
un reconocimiento completo de sus pacientes;
consiste en una lista de actividades y
comportamientos que contribuyen a la salud y la
calidad de vida de las personas. (Rodriguez, 2018).
Teoría del autocuidado de Dorothea Orem.
Describe su teoría como una contribución constante
del individuo a su propia existencia, va dirigida hacia
uno mismo, los demás y el entorno que nos rodea
para regular los factores que afectan al desarrollo y
funcionamiento en beneficio de la vida, salud o
bienestar. Además, presenta esta teoría como una
teoría general compuestas por tres teorías
relacionadas entre sí: Teoría del autocuidado, teoría
del déficit del autocuidado y teoría de los sistemas
de enfermería. (laestenosisaortica's Blogs, 2016).
Teoría de Virginia Henderson sobre las 14
necesidades.
Es uno de los modelos de cuidados que mayor
aprobación tiene en nuestro entorno. Elaborar un
plan de cuidados individualizado para un paciente
con Diabetes Mellitus se deben ofrecer unos
cuidados de calidad y seguimiento en la consulta de
atención primaria. La valoración de enfermería se
puede realizar empleando el modelo de Virginia
Henderson y aplicando las taxonomías enfermeras
NANDA, NOC, NIC
Diabetes Mellitus.
La Diabetes Mellitus se refiere a una enfermedad
metabólica crónica conocida por tener
hiperglucemia, está relacionada con un déficit
absoluto, pero también relativo de la producción o de
la acción de la insulina.
Tipos de Diabetes Mellitus.
La diabetes mellitus se subdivide en tres categorías
refiriéndose al mecanismo que provoca la
hiperglucemia:
- Diabetes Tipo 1: Conocida anteriormente
diabetes mellitus insulinodependiente
DMID o diabetes de inicio infanto-juvenil.
Hay una insuficiencia absoluta de insulina.
Se precisa insulina exógena para el debido
control de la glucemia.
- Diabetes Tipo 2: Conocida como diabetes
de inicio en la madurez: resistencia a la
insulina con defectos variables en la
destrucción. Suele asociarse a edades más
avanzadas, frecuentemente a partir de los
40 años, pero también se diagnostica en
niños y adolescentes con obesidad.
- Diabetes Gravídica o diabetes gestacional,
de aparición en el embarazo (Bádenas,
2017).
Síntomas.
Los síntomas de la diabetes incluyen: Aumento de la
sed y de las ganas de orinar, aumento del apetito,
fatiga, visión borrosa, entumecimiento u hormigueo
en las manos o los pies, úlceras que no cicatrizan y
pérdida de peso sin razón aparente
Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer
de manera espontánea y rápida, en cuestión hasta de
semanas. En cambio, los síntomas pertenecientes a
la diabetes tipo 2 pueden desarrollarse muy despacio,
a lo largo de varios años, y pueden ser tan leves que
a veces ni siquiera se notan ni mucho menos se sabe
de su existencia. Muchas personas con diabetes tipo
2 no tienen síntomas. Algunas solo se enteran de que
tienen la enfermedad cuando presentan problemas de
salud relacionados con la diabetes, como visión
borrosa o problemas del corazón.
Causas
No se conoce la causa exacta de la diabetes, entre
otras cosas porque hay muchos tipos. De hecho, el
momento de aparición de la enfermedad, las causas
y los síntomas que presentan los pacientes dependen
del tipo de diabetes:
-Diabetes tipo 1: Científicos piensan que la diabetes
tipo 1 es causada por genes y factores ambientales,
como los virus, que pueden desencadenar la
enfermedad.
-Diabetes tipo 2: Hay mayor probabilidad de poseer
diabetes tipo 2 si no se mantiene físicamente activa
y tiene sobrepeso. En algunos casos, el sobrepeso
provoca resistencia a la insulina y es frecuente en
personas con diabetes tipo 2. El exceso de grasa en
el vientre está relacionado con la resistencia a la
insulina, la diabetes tipo 2, así como enfermedades
del corazón y los vasos sanguíneos.
-Diabetes gestacional: Es causada por cambios
hormonales, factores genéticos y factores del estilo
de vida. Ciertas hormonas producidas por la placenta
contribuyen a la resistencia a la insulina, que se dan
en todas las mujeres hacia el final de la gestación.
(Diseases, 2016)
Tratamiento.
Además de mantener un tratamiento farmacológico
también es necesario de que el paciente mantenga
una adecuada alimentación y en casos más graves
llevar un plan de alimentación con el nutricionista,
así como también ejercitarse. Un buen tratamiento de
diabetes debe fundamentarse principalmente en el
conocimiento de su fisiopatología. De modo que, la
diabetes mellitus tipo 1 caracterizada por una
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insuficiencia de la secreción de la insulina y su único
tratamiento hasta el momento es la administración de
insulina, y en cuanto a la diabetes mellitus tipo 2 se
puede administrar medicamentos orales.
Factores de riesgo.
En cuanto factores de riesgos muy importantes que
amenazan la población con esta enfermedad son el
consumo de comida grasa, azucares, y carbohidratos
en excesos lo que con lleva a alterar los niveles de
glucosa en la sangre, así como también otro factor
muy influyente es el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas y llevar una vida sedentaria (Ivonne
Roxanna Chong Delgado, 2019; Cristobal Franco
Quinde, 2018).
Complicaciones.
Si el paciente no se controla o no mantiene un buen
tratamiento, podría desarrollar complicaciones
aguada e inclusive crónicas. Entre las
complicaciones agudas, encontramos:
-Hipoglucemia: Es la complicación aguda de la
diabetes y se define como un nivel de azúcar en la
sangre menor de 70mg/dl. La causa es debido a un
aporte insuficiente de hidratos de carbono en la
comida, dosis de insulina excesiva, retrasos en la
comida, demasiada actividad física y dosis excesiva
de algunos hipoglucemiantes orales.
- Hiperglucemia severa: Situación metabólica en la
que la cifra de hiperglucemia >200 mg/dl, puede
desencadenar alteraciones más complejas a corto
plazo como deshidratación, cetosis, etc.
-Cetosis: Presencia excesiva de cuerpos cetónicos en
sangre, a causa del uso de las grasas como fuente de
energía, puesto que falta insulina para utilizar la
glucosa.
-Cetoacidosis: Situación extrema de una cetosis,
con una reducción del pH de la sangre y requiere de
tratamiento en un centro hospitalario.
Los síntomas se presentan en menos de 24 horas y
comprenden: respiración de Kussmaul, aliento a
cetonas, contracción del volumen del fluido
extracelular, náuseas, vómitos y dolor abdominal,
alteraciones en el nivel de consciencia (Dr. Gabriel
Cuatrecasas, 2018; Gloriana Arroyo Sánchez, 2016)
- Hiperosmolar: Suele ocurrir en personas de
mucha edad y el trastorno más importante es la
deshidratación por hiperglucemia grave. Es una
situación de alto riesgo vital que debe tratarse
también en un centro hospitalario (Dr. Gabriel
Cuatrecasas, 2018).
La alimentación como pilar fundamental para el
control de la diabetes.
Mantener una alimentación adecuada es muy
importante en la vida de los organismos vivos en los
pacientes con diabetes es fundamental llevar un
estilo de vida saludable es por ello que el artículo
científico publicado por Polo de conocimiento indica
que: consumir calorías de 20 a 25 Kcal por kg de
peso día, son suficientes para lograr y mantener un
peso corporal saludable; carbohidratos no consumir
130 g/día, preferible los carbohidratos complejos
reemplazar los simples por edulcorantes y distribuir
de acuerdo al tratamiento farmacológico; grasas 7
de las calorías totales deben provenir de grasas
saturadas y reducir grasas trans y colesterol a menos
de 200mg/día. Proteínas 1.0 a 1.2 g/kg de peso/día,
adecuar según función renal y excreción de
albúmina; fibra de 25 a 30 g/día y vitaminas
minerales solo si sus necesidades fisiológicas lo
ameritan (Ángel L. Zamora-Cevallos, 2018).
Actividad física.
La actividad física ayuda a mantener el nivel de
glucosa, índices lipídicos y valores de presión
arterial, también ayuda a mejorar aspectos asociados
a la calidad de vida de individuos con DM2,
demostrando efectos positivos sobre factores
psicológicos, autoestima global y satisfacción con la
vida. (Cascaes Silva, da Rosa Iop, & Valdivia
Arancibia, 2017).
Materiales y métodos
Dentro de esta sección se describe el diseño de
investigación que se utilizó para obtener, recopilar la
información necesaria y alcanzar el objetivo
planteado. Se utilizó el método bibliográfico -
descriptivo porque permite realizar escritos
sistemáticos y precisos, mostrando al investigador,
el ¿cómo?, ¿por qué? y el ¿para qué? de una
determinada situación. También se aplicó el método
cualitativo ya que es el mejor método para recopilar
datos concretos y descubrir detalles que permitan
explicar por qué las personas llegan a sufrir esta
dolencia.
Población y muestra: El estudio bibliográfico se
llevó a cabo, trabajando con el total de la población
que padece diabetes es más de 425 millones de
personas a nivel mundial.
Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión son aquellas características
que debe tener elementos de investigación (muestra),
por ejemplo:
• Las cifras de pacientes que mueren por
diabetes mellitus todos los días.
• Causas y riesgo que conlleva la diabetes
mellitus, afectando a órganos, como los
riñones y los ojos.
• Cuidados respectivos que se les debe
brindar a los pacientes.
• Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus
en personas con sedentarismo, reduciendo
la posibilidad de vida del paciente.
Por su parte, los criterios de exclusión son aquellos
elementos de investigación que no presentan
características muestrales, tales como:
•
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•
• Sabiendo que una de las causas de la
diabetes mellitus es el sedentarismo, se
excluyó a los deportistas durante el estudio.
• Pacientes con trastornos de enfermedad
muy avanzados como insuficiencia renal
terminal aquella dificulta el tratamiento y
evolución en el paciente.
• Se excluye pacientes que deseen cumplir
con su tratamiento.
Resultados
Los resultados obtenidos son en primera instancia, el
conocimiento alcanzado referente a la Diabetes
Mellitus, a los planes de cuidados y a los diversos
procesos de atención de enfermería existentes y
aplicados a nivel mundial. Otro de los resultados
obtenidos fue la elaboración de una propuesta de un
plan de cuidados.
Plan de cuidados para pacientes con Diabetes Mellitus.
Diagnostico
(NANDA)
Resultados esperados
(NOC)
Intervenciones de enfermería (NIC)
Evaluación
Dominio 3:
Eliminación
Clase 2:
Función
gastrointestinal
Estreñimiento
(00011) R/C
disminución de
la motilidad
del tracto
gastrointestinal
M/P con heces
formadas de
consistencia
dura color café
oscuro.
Disminuir la
distención
abdominal. mediante
la mayor ingesta de
fibra y líquidos,
logrando una
evacuación sin
problemas ni dolor
alguno.
En un lapso de un
mes.
Brindar información relacionado con la
ingesta de fibra y líquidos.
–Informarnos sobre la alimentación que
el paciente debe llevar.
Informar al paciente sobre la dieta que
va a llevar.
–Instruir al paciente sobre la
importancia de una dieta rica en fibras
y líquidos.
Manejo intestinal
– Controlar los movimientos
intestinales, incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color
– Observar si hay signos y síntomas de
diarrea, estreñimiento o impactación.
Proporcionar apoyo emocional
– Aplicar el escucha activa
– Dialogar con el paciente
– Servir de enlace entre la familia y el
paciente
-El paciente después
de realizadas todas las
intervenciones, logró
una evacuación sin
problema alguno sin
dolor.
-El paciente adquiere
conciencia sobre el
estilo de vida que
llevaba y lo mejora.
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Elaborado por autores del artículo
Conclusiones
Se concluye que:
- El rol de enfermero – paciente, es
fundamental para llevar un cuidado
correcto en el tratamiento de la Diabetes
Mellitus, es aquí donde se atienden las
necesidades del enfermo de una forma
oportuna, segura y confiable.
- Por medio de la revisión bibliográfica se
conoce tipos y procedimientos referentes al
- proceso de atención de enfermería aplicada
a pacientes con diabetes mellitus.
Dominio 2:
Nutrición
Clase 1:
Desequilibrio
nutricional por
exceso (0001)
R/C Déficit de
conocimiento,
aporte
excesivo de
nutrientes.
Mantener un control
adecuado de peso y
brindarle al paciente
el mejor
conocimiento
disponible de su
cuidado para así
lograr una mejoría
notoria de su
condición actual
(DM).
Administración de una adecuada
nutrición
– Preguntar al paciente si tiene alergia a
algún alimento.
– Enseñar al paciente a llevar un diario
de comidas.
– Dar a conocer sobre los beneficios
que puede obtener siguiendo una
nutrición adecuado
Ayuda para disminuir el peso
– Motivar al paciente.
– Llevar un control sobre el peso del
paciente.
– Emplear un plan de cuidados
– Programar actividades de ejercicios
cada 2 a 3 veces en la semana.
-Se ha logrado
visualizar en el
paciente que ha
mejorado
paulatinamente su
nutrición y su
condición física.
-Al aplicar todos estos
hábitos nutricionales
el paciente adquirió
un mejor estilo de vida
y mejoro su salud.
Dominio 2:
Nutrición
Clase 1:
Desequilibrio
nutricional por
exceso (0001)
R/C Déficit de
conocimiento,
aporte
excesivo de
nutrientes.
Mantener un control
adecuado de peso y
brindarle al paciente
el mejor
conocimiento
disponible de su
cuidado para así
lograr una mejoría
notoria de su
condición actual
(DM).
Administración de una adecuada
nutrición
– Preguntar al paciente si tiene alergia a
algún alimento.
– Enseñar al paciente a llevar un diario
de comidas.
– Dar a conocer sobre los beneficios
que puede obtener siguiendo una
nutrición adecuado
Ayuda para disminuir el peso
– Motivar al paciente.
– Llevar un control sobre el peso del
paciente.
– Emplear un plan de cuidados
– Programar actividades de ejercicios
cada 2 a 3 veces en la semana.
-Se ha logrado
visualizar en el
paciente que ha
mejorado
paulatinamente su
nutrición y su
condición física.
-Al aplicar todos estos
hábitos nutricionales
el paciente adquirió
un mejor estilo de vida
y mejoro su salud.
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A nivel mundial existe alta tasa de
mortalidad por el incorrecto cuidado y
control de la diabetes mellitus.
Colaboradores de la Investigación:
Álvarez Tituaña Sheyla Jamileth; Loor Cedeño Gema Jamileth; Rosales Cedeño Susana Noemí; Sornoza Rezabala
Alexandra Monserrate; Tenelema Zambrano Miryan Monserrate; Tumbaco Saltos Helen Lissete; Veliz Ponce
Sofía Daniela; Zambrano Coveña María Viviana; Zambrano Cevallos Sasha Nicolle.
Bibliografía
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https://diabetesmadrid.org/diabetes-tipo-1-tipo-2-definicion-diferencias/
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Roy. Tesis, UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN, Departamento de enfermería, Pimentel. Obtenido de
http://repositorio.uss.edu.pe/bitstream/handle/uss/2997/TESIS-VILCHEZ-
VILLEGAS%20FINAL.pdf;sessionid=14F0B90AD98D1EDE1E5D830F083950E8?sequence=1
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(Autocuidado): https://laestenosisaortica.wordpress.com/teorias-de-dorotea-orem-autocuidado/
MSP. (2018). Recuperado el 5 de Agosto de 2020, de Ministerio de Salud Publica:
https://www.salud.gob.ec/ministerio-de-salud-prevencion-y-autocuidado-son-claves-para-controlar-
la-diabetes/
Rodriguez, D. A. (2018). Recuperado el 22 de Agosto de 2020, de LIDEFER.COM:
https://www.lifeder.com/marjory-gordon/
