ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Patología respiratoria por Covid 19 severa y
protocolo de reanimación cardiopulmonar en
paciente adulto
Severe Covid 19 respiratory disease and cardiopulmonary
resuscitation protocol in an adult patient
Dra. Johanna Mabel Sánchez Rodríguez
Universidad Estatal del Sur de Manabí / Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
johanna.sanchez@unesum.edu.ec / johanna.sanchez@uleam.edu.ec, Código Orcid 0000-0002-7799-1151
Contacto: johanna.sanchez@unesum.edu.ec
Recibido: 29-09-2019 Aprobado: 15-12-2019
Resumen
La pandemia por Covid19 a nivel mundial y la falta
de un tratamiento curativo para el proceso además
del desconocimiento de la enfermedad como tal
por ser de tan reciente evolución es un tema
relevante para estudio de revisión bibliográfica en
los estudiantes de pregrado para describir la
problemática, causa y efecto de esta afección
respiratoria. Cada día las cifras van incrementando
de manera exponencial por diferentes factores
sociales, el desconocimiento científico del origen
del Covid19, modo de trasmisión, reservorio, su
alto nivel de contagio y la deficiente capacidad de
respuesta ante la emergencia sanitaria
principalmente en los países latinos entre ellos
Ecuador, que desde que presentó su primer caso
exportado se pudo evidenciar el debilitado Sistema
de Salud Pública.
Por medio una exhaustiva revisión bibliográfica se
ha analizado la patología respiratoria por Covid-19
severo y protocolo de reanimación cardiopulmonar
en paciente adulto, se explican los factores
relacionados al distress respiratorio en situación
grave del paciente Covid y además de diferencian
los protocolos de acción del personal de salud
frente al paro cardio respiratorio habitual y las
particularidades del paciente. Se determina la
importancia de las condiciones hospitalarias para
una correcta asistencia de la patología y se
concluye que existen diferencias significativas en
la actuación de emergencia.
Palabras clave: Pandemia, reanimación
cardiopulmonar, distress respiratorio, protocolos
de manejo.
Summary
The Covid19 pandemic worldwide and the lack of
a curative treatment for the process in addition to
the ignorance of the disease as such because it is of
such recent evolution is a relevant topic for a
bibliographic review study in undergraduate
students to describe the problem, cause and effect
of this respiratory condition. Every day the figures
are increasing exponentially due to different social
factors, scientific ignorance of the origin of
Covid19, mode of transmission, reservoir, its high
level of contagion and the poor capacity to respond
to the health emergency, mainly in Latin countries
among them. Ecuador, that since it presented its
first exported case, the weakened Public Health
System could be evidenced.
Through an exhaustive bibliographic review, the
respiratory pathology due to severe Covid-19 and
the protocol of cardiopulmonary resuscitation in an
adult patient have been analyzed, the factors
related to respiratory distress in serious situation of
the Covid patient are explained and in addition to
differentiating the action protocols of the
personnel of health against the habitual cardio-
respiratory arrest and the particularities of the
patient. The importance of hospital conditions for
correct care of the pathology is determined and it
is concluded that there are significant differences
in emergency action.
Key words: Pandemic, cardiopulmonary
resuscitation, respiratory distress, management
protocols.
Introducción.
Los coronavirus se descubrieron en los años 60
siendo importantes patógenos humanos y
animales, provocando diferentes enfermedades
que pueden ir desde un resfriado común hasta
producir infecciones graves de las vías
respiratorias bajas tales como la neumonía. Hasta
diciembre del 2019, se habían identificado seis
tipos de coronavirus que causan infecciones
respiratorias en los seres humanos mucho más
graves incluso llegando a ser mortales, entre ellos
los causantes de los dos brotes epidémicos más
importantes: el SARS coronavirus que apareció
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por primera vez en el año 2002 y el MERS-CoV,
que se identificó por primera vez en el año 2012 en
el medio oriente. A finales de diciembre del 2019,
se identificó un nuevo coronavirus como el agente
causal de un grupo de casos de neumonía
idiopática en la ciudad de Wuhan, capital de la
provincia de Hubei en China. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) en febrero de 2020 lo
denominó como síndrome respiratorio agudo
severo 2 (SARS-CoV-2) actualmente conocido
como COVID-19 o el nuevo coronavirus 2019. (1)
Este nuevo coronavirus se extendió rápidamente
desde Wuhan, dando como resultado al inicio de
una epidemia en toda China, seguida de una
pandemia global, generando la emergencia
sanitaria actual. Al ser una patología que
recientemente apareció aún se desconoce a ciencia
cierta su epidemiología, transmisión, y
tratamiento.
A nivel mundial se ha informado que el número de
casos confirmados por el nuevo coronavirus
durante el primer semestre del 2020 se aproximan
a los 9 millones de casos confirmados, todas las
regiones del mundo ya han sido afectadas por este
virus. Entre ellas, destaca América con > de 5
millones de contagiados. Conforme la evidencia de
los datos epidemiológicos, la transmisión del
COVID -19 en Ecuador ascienden a los 51 mil
casos confirmados según el reporte de las
infografías del Comité de Operaciones Emergentes
Nacional (COE).(2)
Manabí, es la tercera provincia con más contagios
por COVID - 19 según el boletín epidemiológico
por provincia y sus cantones que emite el COE y el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador cohorte
Febrero- junio, hay alrededor de 4 mil casos
confirmados y casi 600 fallecidos por esta
enfermedad.(2)
Durante esta pandemia, un alto porcentaje de los
casos requieren de una unidad de cuidados
intensivos debido a la gravedad que ocasiona el
COVID 19 en ciertos grupos etarios que presenta
colapso circulatorio y terminan en un paro cardiaco
pulmonar.
El propósito de esta revisión bibliográfica es
describir la actualización y establecer el protocolo
de RCP para el manejo del paciente con afección
grave respiratoria, que sufre una sintomatología
que en su mayoría termina en paro cardiaco en el
contexto de la pandemia por COVID19. El manejo
del paciente de acuerdo a la Lex Artis, se tendrán
en cuenta las guías de la AHA (American Heart
Asociación) y de la ILCOR (International Liaison
Committee on Resuscitation), así como los de
reportes de RCP en posición prona, donde cada día
se encuentra mayor evidencia de su utilidad. (3)
Frente a un paciente que presenta paro cardio
respiratorio se deberán tomar todas las
precauciones del personal de salud antes de la
reanimación cerebrocardio-pulmonar (RCP),
puesto que, por la experiencia en China, el 79% de
los casos confirmados fueron contagiados por el
86% de pacientes que estaban asintomáticos. Es
importante considerar que los pacientes con
COVID19 y enfermedad cardiovascular tuvieron
la tasa más alta de mortalidad (10.5%). Las causas
de estas complicaciones fueron las arritmias
(16.7%) y la lesión miocárdica aguda (7.2%).
La situación creada por la pandemia por SARS-
CoV-2 ha generado nuevos escenarios que
requieren modificaciones de los protocolos
habituales de reanimación cardiopulmonar (RCP),
manteniendo el objetivo de que aquellos pacientes
que sufran una parada cardiorrespiratoria reciban
la mejor atención sin que esto comprometa la
seguridad de los reanimadores. (3)
Según los datos disponibles publicados por la
OMS, el SARS-CoV-2 puede transmitirse
principalmente entre personas a través de gotas
respiratorias y del contacto. Se deben prever todos
los Equipos de Protección Personal (EPP)
adecuados (de acuerdo con pautas para manejo de
COVID-19) en todo escenario donde pueda ocurrir
un PCR. La pronta disponibilidad de EPP
promoverá una demora en el inicio de las
compresiones torácicas, la seguridad del equipo es
una prioridad, y el uso de EPP adecuado es
indispensable para el equipo que asiste a la PCR.
No se debe realizar ningún procedimiento sin la
instalación previa del EPP completo, incluido el
inicio de las compresiones torácicas y los
procedimientos en las vías respiratorias. (4)
En concordancia con la cadena de supervivencia
a el PCR intrahospitalario la vigilancia estricta del
paciente y la prevención del evento
mediante scores, son fundamentales para mejorar
la eficacia de las maniobras (preparación previa,
EPP listo) optimizando el proceso, así como para
determinar fehacientemente la orden de no
resucitación (DNR).
En América los países que lideran los contagios y
muertes a causas del Covid son: Estados Unidos, y
Brasil, con más de 1 millón de contagiados, en
Ecuador las cifras van en aumento gracias a la
disposición de dominio de la situación real (5)
Problematización.
La enfermedad causada por el SARS- CoV- 2
(COVID19), declarada como pandemia por la
Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo
de 2020, surge por primera vez en la ciudad de
Wuhan, provincia de Hubei China y con ella el
inicio de un sin número de investigaciones,
ensayos clínicos y planes de contingencia e
intervenciones para lograr el manejo adecuado de
la afección clínica altamente contagiosa y evitar la
propagación de esta nueva patología respiratoria.
(4)
La magnitud de esta problemática, ha generado
pánico global ante la falta de conocimiento,
comprensión de los patrones de transmisión, el
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manejo de las características clínicas y los factores
de riesgos que desarrolla esta afección
respiratoria, desencadenando el colapso de los
sistemas de salud, economía, educación y las
actividades de la vida diaria. (4)
La comunidad mundial de la salud reconoce lo
necesario que ha sido desarrollar investigaciones
estandarizadas y la compilación de datos para
documentar la historia natural de la enfermedad y
sus avances, con el objetivo de ir ampliando los
reducidos conocimientos que se tienen de esta
nueva morbilidad. (6) Según datos oficiales de la
Organización Mundial de la Salud durante el
primer semestre del 2020, se reportan más de 8,8
millones de casos confirmados y más de 400 mil
muertes a causa de la pandemia. (7)
La evolución de este tipo de coronavirus ha sido
realmente impactante, su alto grado de contagio,
tasa de letalidad y mortalidad que a inicios de la
misma fue subestimada precisamente por el
desconocimiento, u omisión de la información
sobre el nuevo SARS- Cov-2, sumado a las
diferentes condiciones sociales y culturales de la
población mundial, desencadenó el aumento
exponencial de los casos de Covid 19 que tuvieron
origen en China con más de 84 mil casos, luego
España > 246 mil) Italia > 230 mil países europeos
más azotados por la pandemia; (3) en la actualidad
América es el continente con más casos
confirmados y muertes por Covid, liderando esta
nómina Estados Unidos con > 2 millones de casos
confirmados y más de 119 mil muertes , seguido
de Brasil > 1 millón de casos confirmados y 50 mil
muertes, Rusia con más de 583 mil casos y la India
con más de 400 mil casos. (7)
Según el informe que emite la OMS en su “Panel
de la enfermedad de coronavirus (COVID 19)”
donde realiza una comparación de casos
confirmados por región, donde podemos verificar
el impacto que ha tenido el Covid en la región de
América; los datos son los siguientes: Américas >
4.3 millones de casos; seguido por Europa > 2.5;
Mediterráneo oriental > 900 mil; Sudeste de Asia
> 600 mil; África > 200 mil; Pacífico oeste > 200
mil. (5)
La severidad de la presentación clínica del paciente
con covid varía de caso en caso. A inicio del mes
de Abril la OMS declara que aproximadamente el
6 % de los pacientes derivan a un estado crítico,
que desencadena a la dificultad respiratoria
conllevando en la mayoría de los casos episodio de
paro cardio respiratorio, donde el personal de salud
debe aplicar los protocolos de reanimación
establecidos para el manejo de dicha situación.
Protocolos que han sido forzados a variar de
acuerdo a las complicaciones generadas, a partir de
la aplicación de las mismas. (4)
Las intervenciones en el manejo del paciente con
Covid, han estado en constante evolución y
modificación, de acuerdo a los resultados
obtenidos con base a la evidencia y la variación
que ha presentado la patología desde el inicio de la
pandemia hasta la actualidad.
Los tratamientos que se aplicaron a inicios de esta
pandemia van desde la administración de
Cloroquina un antinflamatorio usado
habitualmente para combatir la malaria, luego el
Remdesivir que se desarrolló para el Ébola, En un
estudio estándar publicado por la revista Research
Cell que midió los efectos de estos compuestos
sobre la citotoxidad, el rendimiento del virus y las
tasas de infección de 2019- nCoV en ese entonces,
evaluaron la eficacia de los compuestos mediante
la cuantificación de los números de copias virales
a las 48h después de la infección in vitro de células
sanas con las del covid mediante prueba RT-PCR
cuantitativa en tiempo real, se demostró una
reducción de la carga viral; también mencionan el
estudio y la aplicación de ensayos clínicos basados
en la administración de un anti protozoario muy
común la Nitazoxanida que contiene un potencial
antiviral contra una amplia gama de virus,
incluidos los coronavirus humano y animales,
inhibiendo el virus a una concentración
micromolar baja. (8)
El uso de la azitromicina combinada con
hidrocloroquina también formó parte del protocolo
de tratamiento en algunos países, en pacientes con
agravamiento de la enfermedad, actualmente la
Universidad de Oxford lidera un estudio llamado
RECOVERY, donde dan los primeros resultados
que el uso de la dexametasona ha reducido un
tercio la mortalidad en pacientes ventilados graves
por Covid, donde están involucrados 11.500
pacientes de más de 175 hospitales del Reino
Unido. (9)
Aunque la sociedad médica no cuenta con un
tratamiento totalmente eficaz para poder controlar
la sintomatología que cursa las personas que
contraen este virus catalogado altamente
contagioso, es preciso connotar los esfuerzos que
se están realizando por mejorar los protocolos de
atención, diagnóstico, y tratamiento de la
enfermedad.
En Ecuador la pandemia inició con gran fuerza, y
al igual que otros países por el desconocimiento de
la gravedad del asunto, sumado a un sistema de
salud debilitado por falta de infraestructura,
insumos, equipos de atención , falta de
coordinación de las autoridades pertinentes y
diferentes factores socioeconómicos, el índice de
contagios se incrementó rápidamente, dejando
evidenciar la vulnerabilidad de las diferentes
aristas que conforman nuestro País con > 50 mil
casos confirmados y > de 4 mil muertes. (10)
Las provincias más afectadas por el Covid 19 son
Guayas > 14 mil; Pichincha > 6 mil, Manabí > 3
mil; Los Ríos > 2 mil, siendo la ciudad de
Guayaquil el epicentro de máximo contagio con
9.950 casos. (11)
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Portoviejo, la capital manabita con > de 900 casos
es el foco de concentración de confirmados según
datos infográficos del COE Nacional, y con ello la
desesperación, por la crisis económica, social y
sanitaria son la fórmula perfecta que causa el
incremento exponencial de los casos de contagio y
muertes, como lo confirman los indicadores. (11)
La realidad de Ecuador con su alto índice de
contagios y muertes están relacionados a la falta de
un tratamiento específico y la desobediencia de las
disposiciones gubernamentales en cuanto a las
normas de bioseguridad, confinamiento, y
distanciamiento que debe cumplir la población,
haciendo caso omiso parcial a todas las
recomendaciones que emiten, esto sumado al
déficit de camas en las unidades de cuidados
intensivos, ventiladores mecánicos y equipos de
protección personal que dieron como resultado la
exposición directa del personal de salud que
fallecieron a causa del Covid 19.
OBJETIVOS
Objetivo general
● Analizar patología respiratoria por
Covid-19 severo y protocolo de
reanimación cardiopulmonar en paciente
adulto.
Objetivos específicos
● Describir la fisiopatología de la afección
respiratoria severa por Covid y sus
determinantes.
● Explicar los factores relacionados al
distress respiratorio en situación grave del
paciente Covid.
● Diferenciar el protocolo de acción del
personal de salud frente al paro cardio
respiratorio habitual y las
particularidades del paciente con
sospecha o confirmatorio para Covid
Metodología
El presente estudio se realizó mediante
revisión bibliográfica-descriptiva tomada de
fuentes confiables, con base a la evidencia
científica, en cuánto el origen y tratamiento de
esta problemática emergente de Salud Pública
e importancia mundial.
Resultados
● Se describió la fisiopatología del SARS-
CoV-2 (COVID19) determinando los
diferentes factores predisponentes de
contagio, su alto índice de mortalidad,
letalidad, y el impacto social que ha
tenido desde el inicio de esta pandemia
● Se explicó detalladamente lo factores
relacionados a la de evolución
desfavorable o complicación de la
enfermedad en estadíos de situación
grave del paciente con covid, mediante la
revisión bibliográfica de algunas fuentes
confiables, tales como estudios y
seguimientos de casos, donde revelan que
los medios de defensa del cuerpo aportan
al agravamiento de la persona, puesto que
activan de manera desproporcionada la
respuesta inflamatoria en cascada de las
citoquinas provocando edema de las vías
respiratorias inferiores, consecutivamente
el distress respiratorio, complicaciones
cardiovasculares y procesos trombolíticos
desencadenando al paro cardio
respiratorio.
● Se diferenció el protocolo de acción del
personal de salud ante la reanimación
cardio pulmonar en el paciente adulto con
Covid 19, tomando en cuenta que los
protocolos de RCP instaurados en nuestro
medio territorial, están respaldados bajo
las guías de la ASOCIACIÓN
AMERICANA DEL CORAZÓN con la
particularidad de que en los pacientes
positivos o con sospechas de la afección
respiratoria, resaltando aspectos
relevantes como el omitir las
compresiones directas al paciente
iniciando directamente la RCP con la
desfibrilación; hay que evitar vías
invasivas donde se requiera el uso de
bombonas que generen aerosoles
potencialmente contagiosos; ningún
personal de salud procederá al inicio de
RCP, sin el correcto uso del Equipo de
Protección Personal (EPP)
respectivamente. Y una vez declarado el
descenso de un paciente se debe seguir los
lineamientos emitidos por el MSP, que
dispone el embalaje del occiso de manera
inmediata sin retirar ningún dispositivo
invasivo, catéter, vendaje etc.
Recomendaciones.
● Una vez concluido este trabajo hemos
podido identificar las diferentes
circunstancias en que un paciente que
contrae este tipo de virus, recientemente
conocido, es relevante e inexcusable no
estar a la vanguardia de la información
pertinente que se genera en base a la
evidencia científica y los diferentes
estudios que se están dando.
● Se ha determinado que los protocolos
para realizar la reanimación cardio
respiratoria en pacientes con Covid 19, no
tiene variación relevante simplemente
son particularidades que deben aplicarse
al momento de realizar este proceso tales
como: no proceder si no estoy
debidamente equipado.
Al realizar el manejo de vía aérea
avanzada es necesario contar con los
insumos correspondientes incluso la Aero
cámara de intubación precoz.
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Colaboradores de la Investigación:
Moreira Zavala Jair; Gómez María Belén; Bailón Mera Valeria; Pincay Cardona Lady; Saltos Pincay Dennise;
Zamora Pozo Josselyn; Giler Párraga José David; Villacreses Cantos Kevin; Yumbo Santana Yossenka.
Estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Bibliografía
1.
WHO. Etiología de los nuevos coronavirus 2019. 2020 marzo.
2.
Ecuador MdSPd. Coronavirus Covid 19. ; 2020 marzo.
3.
CLASA. Reanimación Cardiopulmonar en pacientes con Covid19 Buenos Aires; 2020.
4.
Who Health Organization. Brotes por enfermedad de coronavirus Covid 19. ; 2020.
5.
Organización Panamericana de Salud. Situación de COVID 19 en la región de las Américas. [Online].
2020. Available from: https://www.paho.org/es/temas/coronavirus/brote-enfermedad-por-
coronavirus-covid-19.
6.
OMS. Comparación de casos. Actualización de casos COVID 19. Organización Mundial de la Salud;
2020.
7.
Jhon Hopkins University Medicine. Coronavirus Resource Center. [Online]. 2020 [cited 2020 Junio
22. Available from: https://coronavirus.jhu.edu/map.html.
8.
Wang M, Cao R, Leike Zhang XY. Remdesivir y Cloroquina inhiben eficazmente el SARS- CoV-2.
Research Cell. 2020 febrero 4.
9.
Medscape. Resultados preliminares del estudio RECOVERY. Medscape. 2020 junio 17.
10.
INSPI. Realidad en el Ecuador. Informativo. Quito: Instituto Nacional de Investigación en Salud
Pública; 2020.
11.
Nacional C. Infografía Nacional de Covid19. Actualización de datos. Comité de Operaciones
Emergentes; 2020.
12.
BMJ. Enfermedad de Coronavirus. Best Practice. 2020 abril.
13.
Sanitarias CdCyA. Enfermedad por coronavirus. Científica- Técnica. Dirección General de Salud
Pública, Calidad E Innovación, CCAS; 2020.
14.
fisterra.com. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Fisterra. 2020 Mayo 27.
15.
Wang YT, Landeras S, Hsieh LE, Nava JAR. Trends in Microbiology. Best of Cell. 2020 Mayo 19.
16.
Yin S, Huang M, Li D, Tang N. Diferencia de las características de la coagulación entre la neumonía
severa inducida por SARS-CoV2 y no SARS-CoV2. Pubmed. 2020 abril 3.
17.
Pubmed.gov. Epidemiología y patogénesis del brote de la enfermedad por coronavirus (COVID-19).
Pubmed. 2020 mayo.
18.
Vivas D, Roldan V, ´ AEP. Recomendaciones sobre el tratamiento antitrombotico durante la ´. Revista
Española de Cardiología. 2020 abril 14.
19.
nejm.org. Características clínicas de la enfermedad por coronavirus 2019 en China. New England
Journal of Medicine. 2020 febrero 28.
20.
elsevier.com. Epidemic Characteristics of 2019-nCoV. Elsevier. 2020 febrero.
21.
OMS. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda. Orientaciones Provisionales. Word Health
Organization; 2020.
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
22.
Ecuador MdSPd. LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE. Protocolo. MSP;
2020.
23.
Recomendaciones sobre Reanimación Cardio Pulmonar en pacientes con Covid 19. Medicina
Intensiva. 2020 junio 13.
24.
MSP. Actualización de casos Covid 19. Reportes epidemiológicos. Quito: Ministerio de Salud Pública;
2020.
25.
Myint DATySH. Microbiología médica S B, editor.; 1996.
