ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Síndrome de distrés respiratorio y protocolo de
reanimación cardiopulmonar en pacientes neonatos
Respiratory distress syndrome and cardiopulmonary
resuscitation protocol in neonatal patients
Síndrome de distrés respiratorio y protocolo
Adrián Loor Cedeño1
Jaqueline Delgado Molina2
1Universidad Estatal del Sur de Manabí. viejoloor72@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0667-
464X
Contacto: viejoloor72@hotmail.com
Recibido: 29-09-2019 Aprobado: 15-12-2019
Resumen
La presente investigación está basada en una
revisión bibliográfica, el problema principal que
motivó esta investigación fué la elevada tasa de
incidencia de distrés respiratorio neonatal y su
inclusión como una de las principales causas de
muertes neonatales según los datos estadísticos
del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo en
el año 2018, así como la importancia de describir
la eficacia del protocolo de reanimación
cardiopulmonar, herramienta fundamental que se
puede ver afectado por diversos factores que
pueden incidir en el éxito o fracaso como parte
del tratamiento. El objetivo general de la
investigación fue describir el síndrome de distrés
respiratorio y el protocolo de reanimación
cardiopulmonar intrahospitalario en neonatos.
Los métodos utilizados fueron el analítico y
descriptivo, la técnica que se utilizó fué la
revisión bibliográfica con fuentes actualizadas y
pertinentes al tema de investigación, Los
resultados más relevantes mostraron que un
número muy considerable de neonatos a nivel
mundial mueren en el primer mes después del
nacimiento y también en las primeras 24 horas de
vida debido a partos prematuros, complicaciones
en el parto y asfixia neonatal, se llegó a la
conclusión que el distrés respiratorio neonatal es
una complicación que compromete gravemente
la vida extrauterina del neonato existiendo la
posibilidad de ocasionar algún daño derivado de
la aplicación del protocolo de reanimación
cardiopulmonar, pero la gravedad de estos
dependerá de las situaciones especiales que se
presenten durante la aplicación del mismo.
Palabras claves
Asfixia neonatal, complicaciones neonatales,
causas de muerte neonatal.
Summary
The present investigation is based on a
bibliographic review, the main problem that
motivated this investigation was the high
incidence rate of neonatal respiratory distress and
its inclusion as one of the main causes of neonatal
deaths according to statistical data from the
National Institute of Statistics and Census in
2018, as well as the importance of describing the
efficacy of the cardiopulmonary resuscitation
protocol, a fundamental tool that can be affected
by various factors that can influence success or
failure as part of treatment. The general objective
of the research was to describe the respiratory
distress syndrome and the protocol of in-hospital
cardiopulmonary resuscitation in neonates. The
methods used were analytical and descriptive, the
technique used was the bibliographic review with
updated sources pertinent to the research
topic.The most relevant results showed that a
very considerable number of newborns
worldwide die in the first month after birth. birth
and also in the first 24 hours of life due to
premature deliveries, complications in labor and
neonatal asphyxia, it was concluded that neonatal
respiratory distress is a complication that
seriously compromises the extrauterine life of the
newborn, with the possibility of causing some
damage derived from the application of the
cardiopulmonary resuscitation protocol, but the
severity of these will depend on the special
situations that arise during the application of the
protocol.
Keywords
Neonatal asphyxia, neonatal complications,
causes of neonatal death.
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
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Introducción
Para el neonato, el parto es un desafío natural que
marca la transición desde la vida intrauterina a la
vida extrauterina. La mayoría de los recién
nacidos pueden tener un obstáculo, el 90% de
ellos no necesita ninguna intervención médica
para sobrevivir, pero entre 5% y el 10 % necesita
reanimación cardiorrespiratoria. (efren
montalvo, 2017) Las intervenciones van a
depender del estado de gravedad del neonato,
algunos pueden requerir desde una sencilla
estimulación táctil hasta una reanimación
cardiopulmonar avanzada.
El paro cardiopulmonar (PCR) se define como
cese inesperado, brusco y potencialmente
reversible de las funciones respiratorias y/o
cardiocirculatorias espontáneas, es de vital
importancia el reconocimiento de esta situación
y el inicio inmediato de las maniobras de
reanimación cardiopulmonar, dado que por cada
minuto que se pierde, disminuyen las
posibilidades de recuperación de la persona.
(moran bravo, 2016)
El paro cardiorrespiratorio es la interrupción
repentina y simultanea de la respiración y el
funcionamiento del corazón, produce una
disminución brusca del transporte de oxígeno
que da lugar a una disfunción del cerebro las
cuales conducen a lesiones celulares irreversibles
en el organismo por la anoxia tisular y a la muerte
biológica. (moran bravo, 2016)
En neonatos el paro cardiaco es predominante
por asfixia, es la causa principal que condiciona
la necesidad de reanimación cardiopulmonar del
recién nacido (RN) en el momento del parto. (g.
paredes, 2010)
En el mundo aproximadamente un 10% de
neonatos necesitara algún tipo de asistencia y
solo el 1% de maniobras de resucitación. 8 de
cada 1.000 requerirá ventilaciones a presión
positiva y solo 2 de 1.000 intubaciones
endotraqueal. (efren montalvo, 2017) En
Ecuador, según el Registro Estadístico de
Nacidos Vivos y Defunciones 2017, se
registraron una tasa de mortalidad neonatal del
5,6 por cada 1.000 nacidos vivos. (censos, 2010)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en
el 2017 estimó que, unos 2.5 millones de niños
murieron en su primer mes de vida: la mayor
parte de las defunciones de recién nacidos (75%)
ocurren durante la primera semana de vida, y
aproximadamente 1 millón de recién nacidos
mueren en las 24 primeras horas de vida. Los
partos prematuros, las complicaciones
relacionadas con el parto, incluida la asfixia
perinatal, y las infecciones neonatales causaron
la mayor parte de las defunciones de recién
nacidos en 2016. (OMS, 2016)
La eficacia del protocolo de reanimación
cardiopulmonar va depender, de determinados
factores que pueden ayudar en una respuesta
positiva o negativa. Se puede tener el mejor
protocolo seguir los pasos, pero si no se cuenta
con un personal capacitado en reanimación no va
servir de nada. (moreno r, 2019)
El síndrome de dificultad respiratoria o síndrome
de distrés respiratorio es un trastorno respiratorio
de los recién nacidos prematuros en el cual los
sacos de aire (alvéolos) de sus pulmones no
permanecen abiertos por la falta o la producción
insuficiente de la sustancia que los recubre
(surfactante). (MANUAL MSD, 2016)
En los recién nacidos afectados, los pulmones
están rígidos y los sacos de aire tienden a
colapsarse completamente, vaciando los
pulmones de aire. En algunos recién nacidos muy
prematuros, los pulmones pueden estar tan
rígidos que los RN son incapaces de empezar a
respirar en el momento de nacer. Más
frecuentemente, los recién nacidos intentan
respirar, pero dado que los pulmones están tan
rígidos, se produce una dificultad respiratoria
grave (distrés respiratorio). (research, 2015)
Si no se contrarresta con medidas de
reanimación, el paro cardiorrespiratorio produce
una disminución brusca del transporte de
oxígeno que da lugar a una disfunción del
cerebro inicialmente y, posteriormente, conduce
a lesiones celulares irreversibles en el organismo
por la anoxia tisular y a la muerte biológica.
(Gallo, Mouly, & Castro, 2017)
La actitud terapéutica a seguir ante la PCR en
neonatos debe realizarse de modo protocolizado,
según las técnicas de RCP establecidas. Una vez
confirmado el PCR debe comenzar a realizarse la
reanimación cardiopulmonar básica cuyo fin es
conseguir una oxigenación urgente a
los Órganos vitales. (Tamez & Pantoja, 2008)
Etiología
Existen algunos factores que pueden causar paro
cardiorrespiratorio en el recién nacido.
Conocerlos permite anticiparse a este cuadro.
Entre estos factores se destacan:
1. Problemas respiratorios (neumonías,
aspiración, hipertensión pulmonar,
síndrome de dificultad respiratoria,
neumotórax).
2. Trastorno en el sistema nervioso central
(convulsiones, hidrocefalia,
hemorragias intracraneales,
meningitis).
3. Alteraciones cardiovasculares (shock
cardiogenico, insuficiencia cardiaca
congestiva, cardiopatías congénitas,
arritmias cardiacas graves, shock
hipovolémico, deshidratación).
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4. Alteraciones metabólicas (alteraciones
hidroelectrolíticas y metabólicas).
5. Causas iatrogénicas (administración
intravenosa rápida de soluciones con
calcio o con potasio)
6. Shock séptico. (Tamez & Pantoja,
2008)
Causas
En recién nacidos las causas que con más
frecuencia conducen a PCR son:
• asfixia neonatal
• síndrome hipóxico-isquémico cerebral
• hemorragia cerebral.
• insuficiencia respiratoria aguda
secundaria a membrana hialina.
• aspiración pulmonar
• malformaciones congénitas graves.
(Garcia , Jiménez, & Porto, 2009)
Cuadro clínico
Conociendo los signos que indican una parada
cardiorrespiratoria inminente, ya que un
porcentaje de los neonatos que presentan una
parada lo hacen tras un periodo de
descompensación clínica. ( Palacios & Ordóñez,
2019)
Fallo respiratorio
• Frecuencia demasiado alta.
• Trabajo respiratorio exagerado o signos de
agotamiento.
• Cianosis.
• Respiración superficial.
• Ruidos respiratorios: estridor, sibilancias.
Fallo circulatorio
• Taquicardia/bradicardia.
• Mala perfusión periférica.
• Pulsos débiles.
• Oliguria.
Alteraciones neurológicas
• Disminución del nivel de conciencia.
Neonatos
Se considera neonato al producto vivo de la
concepción que tiene 37 a 42 semanas de
gestación y que está en condiciones óptimas para
adaptarse al nuevo ambiente extrauterino.
Clasificación por edad gestacional y peso
Según la edad gestacional:
1. De pre término: menor de 37 semanas.
• Pre términos tardíos (34 a 36
semanas 6 días)
• Pre término moderados (32 a 33
semanas 6 días)
• Muy pre término (28 a 31
semanas 6 días)
• Pre términos extremos (menor o
igual a 27 semanas 6 días)
2. De término: entre 37 y 42 semanas.
3. De pos término: mayor de 42 semanas.
Según su peso al nacer, en relación con los
percentiles 10 y 90:
1. Pequeño para su edad gestacional
(PEG),
2. Adecuado para su edad gestacional
(AEG).
3. Grande para su edad gestacional (GEG).
(Bonito, 2012)
Test de Apgar
Que evalúa. (Gesteiro, Sánchez, Perea, Esparrago, & Bastida, 2019)
Signos clínicos
0 punto
1 punto
2 punto
Frecuencia cardiaca.
No se detecta latidos
<100
>100
Respiración
No respira
Lenta o irregular
Llora
Tono muscular.
Músculos fláccidos
Hipotonía muscular
Movimiento activo
Irritabilidad.
No hay reacción.
Gesticulación o muecas
Gesticulaciones y una
tos, estornudo o llanto
vigoroso.
Color de la piel
Azul o pálido
Cuerpo rosado y
extremidades azules.
Todo el cuerpo es
rosado.
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Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es
causado por:
• Parto difícil
• Cesárea
• Líquido en la vía respiratoria del bebé
Un bebé con un puntaje de Apgar bajo, puede
necesitar:
• Oxígeno y despejar las vías respiratorias
para ayudar con la respiración.
• Estimulación física para lograr que el
corazón palpite a una tasa saludable.
(Kaneshiro, 2018)
Test de Silverman- Anderson
Que evalúa.
Signos clínicos
0 punto
1 punto
3 punto
Aleteo nasal
Ausente
Mínima
Marcada
Quejido respiratorio
Ausente
Audible con el
estetoscopio
Audible
Tiraje intercostal
Ausente
Apenas visible
Marcada
Retracción esternal.
Sin retracción
Apenas visible
Marcadas
Disociación
toracoabdominal
Sincronizado
Retraso en inspiración
Bamboleo
. (Sanchez, 2013)
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL
La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es
el conjunto de maniobras que permiten
identificar si un niño está en parada
cardiorrespiratoria (PCR), y realizar una
sustitución de las funciones respiratoria y
circulatoria, sin ningún equipamiento específico,
hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento
más cualificado. La RCP básica hay que iniciarla
lo antes posible. Su objetivo fundamental es
conseguir la oxigenación de emergencia para la
protección del SNC y otros órganos vitales.
(guzaman fernandez, 2019)
El ABC de la reanimación neonatal:
Los pasos en la reanimación de un neonato
siguen el bien conocido ABC de la reanimación:
• Establecer una vía respiratoria
permeable.
➢ Colocar al neonato en posición
correcta.
➢ Aspirar la boca, nariz y en
ocasiones tráquea.
➢ Si es necesario, intubación
endotraqueal (IET).
• Iniciar la respiración.
➢ Aplicar estímulos táctiles para
iniciarla.
➢ Emplear ventilación con
presión positiva usando bolsa
y mascarilla o bolsa e
intubación endotraqueal.
• Mantener la circulación.
➢ Proporcionar masaje cardiaco.
➢ Administrar medicamentos
Técnica:
• Se debe colocar al neonato en decúbito
supino en posición de olfateo con ligera
extensión de la cabeza. Introducir el
laringoscopio por la derecha
desplazando la lengua hacia la
izquierda. Avanzar la hoja del
laringoscopio hasta situar la punta en la
valécula epiglótica o hasta deprimir
calzar la epiglotis. En ocasiones una
ligera presión externa sobre la laringe
con el quinto dedo de la mano izquierda
o efectuada por un ayudante puede
facilitar la visualización de las cuerdas
vocales. Introducir el tubo endotraqueal
con la mano derecha y retirar el
laringoscopio con precaución de no
desplazar el tubo. Posteriormente fijar
el tubo y conectarlo al sistema de
ventilación. (guia de reanimacion
cardiopulmonar, 2010)
• Para minimizar la hipoxemia durante la
intubación es necesario ventilar con
bolsa y mascarilla en las siguientes
situaciones: antes de iniciar la
intubación, en caso de fracaso de la
intubación o, si la frecuencia cardíaca
desciende por debajo de 100 lat./min
durante la maniobra de intubación, la
cual debe suspenderse. Cada intento de
intubación no debe durar más de 20 s.
(guia de reanimacion cardiopulmonar,
2010)
• Es importante asegurarse de que la
colocación del tubo es la adecuada,
observando los movimientos torácicos,
auscultando la entrada de aire en ambas
axilas y sobre el estómago y/o mirando
la aparición de vaho en el tubo durante
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la exhalación. La detección del CO2
exhalado es útil para comprobar la
correcta posición del tubo endotraqueal.
Si no se detecta CO2 se debe comprobar
la posición del tubo mediante
laringoscopia directa. (guia de
reanimacion cardiopulmonar, 2010)
a) Masaje cardíaco: La asfixia produce
hipoxia tisular, vasoconstricción
periférica, acidosis, disminución de la
contractilidad del miocardio,
bradicardia y parada cardíaca. La
adecuada ventilación y oxigenación
previene en la mayor parte de los casos
esta situación. (guia de reanimacion
cardiopulmonar, 2010)
La mejor técnica consiste en colocar los pulgares
en el tercio inferior del esternón, justo por debajo
de la línea media intermamilar, y el resto de los
dedos abrazando el tórax. El masaje cardíaco
también se puede efectuar comprimiendo el
tercio inferior del esternón con los dedos medio
y anular. Cada compresión debe alcanzar una
profundidad de un tercio del tórax. Debe ser
suave y durar al menos la mitad del ciclo
compresión/relajación. Los dedos no deben
separarse del esternón durante la fase de
relajación pero deben permitir que la pared costal
vuelva a su posición inicial. (Dra Torres, 2009)
El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1.
Tres compresiones seguidas de una ventilación.
Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30
resp./min se deben realizar las 3 compresiones en
1,5 s. Dejando 0,5 s para la ventilación. (Dra
Torres, 2009)
El pulso debe ser comprobado cada 30 s,
mientras dure la reanimación. El masaje debe
mantenerse hasta que la frecuencia cardíaca del
recién nacido sea mayor de 60 lat./min.
b) Fármacos: Si a los 60 segundos de
ventilación eficaz y los 30 segundos de
relación 3:1 el corazón no recupera
ritmo superior a 60 latidos por minuto,
pese al masaje cardiaco, es necesario
administrar fármacos endovenosos por
catéter en vena umbilical. (Dra Torres,
2009)
• Adrenalina: La dosis
recomendada es de 10-30 mcg/Kg
vía endovenosa. Puede repetirse
cada 3 o 5 minutos. Presentación
comercial de Adrenalina en
ampollas con 1mg en 1mL.
• Bicarbonato: Actualmente no se
recomienda en la sala de partos. Si,
pese a una adecuada ventilación y
compresiones torácicas no
conseguimos un gasto cardíaco
espontáneo efectivo, la reversión
de la acidosis intracardíaca puede
mejorar la función miocárdica y
lograr la circulación espontánea. La
dosis recomendada seria 1-2
mmol/Kg diluido a 0.5 mmol/mL
endovenoso lento si pH inferior a
7.20 a pesar de una ventilación
adecuada. Se administrará en
neonatología si persiste acidosis
metabólica. (Dra Torres, 2009)
En prematuros de menos de 32 semanas de
gestación el bicarbonato no está indicado por
mayor riesgo de hemorragia intracraneal, salvo
situaciones excepcionales.
• Naloxona: La naloxona no se
recomienda como parte inicial de la
reanimación en paritorio del recién
nacido con depresión respiratoria. Antes
de administrar naloxona se debe
recuperar la frecuencia cardíaca y el
color con la ventilación. No se debe
administrar naloxona a un hijo de madre
adicta a opiáceos ya que puede
precipitar un cuadro de abstinencia
grave. La dosis recomendada es de 0,1
mg/kg. Posteriormente el niño debe ser
vigilado, repitiéndose la dosis de
naloxona cada 2-3 min si reaparecen
signos de depresión respiratoria. (Dra
Torres, 2009)
• Líquidos: Indicados si sospechamos shock
hipovolémico por palidez, mala perfusión y
pulso débil con frecuencia superior a 100
lpm. Se recomiendan cristaloides isotónicos
10-20 ml/Kg antes que seroalbumina 5% si
no se dispone de sangre ORh (-) irradiada y
deplecionada de leucocitos. Sería de
elección el suero fisiológico 10 mL Kg en 5-
10 min. En estos momentos se considera que
la administración de Bicarbonato, Naloxona,
mantener la glucemia en el rango de la
normalidad se tendrán en cuenta en los
cuidados post reanimación, pero no en la
sala de partos. (Dra Torres, 2009)
c) Temperatura: En los niños prematuros
dado su mayor riesgo de hipotermia se
deben extremar las medidas para evitar
la pérdida de calor.
Personal de reanimación neonatal
En cada nacimiento debe haber por lo menos una
persona cuya principal responsabilidad sea el
RN. Esta persona debe ser capaz de iniciar la
reanimación, incluyendo administración de
ventilación con presión positiva (VPP) y masaje
cardíaco (MC).
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Esta (s) persona (s) rápidamente deben tener las
habilidades necesarias para realizar reanimación
avanzada incluyendo intubación endotraqueal,
MC y administración de medicamentos. En los
partos de alto riesgo, en los que el RN pudiera
precisar reanimación, siempre debe estar
presente una persona capacitada para realizar
todas las maniobras de reanimación. En los
partos múltiples debe haber un equipo de
reanimación por cada RN. (Dra Torres, 2009)
El trabajo en equipo y las habilidades de
comunicación son tan importantes como las
habilidades técnicas y cognitivas. Los que
reciben (y reaniman) RN deben:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Usar toda la información disponible.
• Anticipar y planificar.
• Definir quién tendrá el rol de liderazgo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Dirigir la atención sabiamente.
• Saber usar todos los recursos
disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
Equipamiento y ambiente
Antes de cada nacimiento se debe verificar el
estado y buen funcionamiento de los equipos
y la disponibilidad de suministros. (guia de
reanimacion cardiopulmonar, 2010)
Temperatura.
Calentador radiante o fuente de calor.
Compresas o toallas tibias.
Gorros.
Bolsa de plástico (para recepción de PT < 32 semanas).
Colchón térmico.
Vía aérea.
Pera de goma para aspiración.
Sonda de aspiración con circuito de aspiración.
Aspirador de pared con manómetro de presión.
Estetoscopio.
Ventilación.
Mezclador de oxígeno y aire para entregar FiO2, según objetivos de
saturación preductal.
Oxigenación-FC.
Oxímetro de pulso – monitor ECG.
Tablas con las recomendaciones de objetivo de saturación preductal.
Equipos para entregar oxigeno libre.
Intubación.
Laringoscopio con ramas de hoja recta tamaños 00-0 y 1.
Tubos endotraqueales. Tamaños 2.5, 3 y 3.5 (mm).
Cinta métrica y/o tabla con la profundidad de inserción del TET.
Tijeras.
Cinta o tela adhesiva para fijación del TET.
Máscaras laríngeas.
Cánulas de mayo para RN.
Medicación.
Adrenalina.
Solución fisiológica.
Catéteres umbilicales para la administración de medicamentos.
Jeringas de 1, 3, 5 y 10 ml.
Factores de riesgo
Previo al parto.
Intraparto.
-Embarazo sin control prenatal.
-Gestación pre término o post término.
-Embarazo múltiple.
-Patologías maternas: renal, pulmonar, neurológica,
tiroidea.
-Diabetes gestacional o previa.
-Hipertensión inducida por embarazo o crónica.
-Adicción, tabaquismo, alcoholismo materno.
-Infección materna, malformaciones fetales, hidrops
fetalis.
-Oligohidramnios o polihidramnios.
-Restricción de crecimiento intrauterino.
-Macrosomía fetal.
-Hemorragia durante el segundo o tercer
Semestre.
-Ruptura prematura de membranas.
-Narcóticos administrados a la madre
4 horas previa al parto.
-Desprendimiento de placenta, placenta
previa.
-Prolapso de cordón.
-Alteración en la frecuencia cardíaca fetal.
-Hemorragia durante el parto.
-Líquido amniótico meconial, sanguinolento o
purulento.
-Corioamnionitis.
-Parto prolongado.
-Macrosomía, distocia de hombros.
-Presentación anormal.
-Utilización de fórceps.
-Cesárea de urgencia.
-Anestesia general.
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Cuidados de enfermería en la reanimación
neonatal
• Recepción del RN en sábanas tibias,
colocarlo bajo una fuente de calor
radiante y secarlo inmediatamente, para
evitar la hipotermia que es un factor que
agudiza el cuadro depresivo.
• Poner al RN en posición decúbito
supino con el cuello ligeramente
extendido, para abrir la epiglotis.
• Permeabilizar vías aéreas, si las
secreciones son muy abundantes,
sanguinolentas o hay presencia de
meconio, se realiza aspiración
bucofaríngea con presión negativa.
• Las aspiraciones deben ser delicadas
para evitar traumatismo en la mucosa
oral.
• Posteriormente se retiran las
secreciones de la nariz mediante peras.
• Aspirar antes del primer llanto, para
evitar la broncoaspiración y que el
contenido se aloje en las vías
respiratorias bajas.
• Evaluar el estado del RN, tomar
decisiones oportunas y aplicar las
acciones inmediatamente, el tiempo es
un factor primordial en la evolución del
paciente. (guia de reanimacion
cardiopulmonar, 2010)
Personal de reanimación neonatal
En cada nacimiento debe haber por lo menos una
persona cuya principal responsabilidad sea el
RN. Esta persona debe ser capaz de iniciar la
reanimación, incluyendo administración de
ventilación con presión positiva (VPP) y masaje
cardíaco (MC).
Esta (s) persona (s) rápidamente deben tener las
habilidades necesarias para realizar reanimación
avanzada incluyendo intubación endotraqueal,
MC y administración de medicamentos. En los
partos de alto riesgo, en los que el RN pudiera
precisar reanimación, siempre debe estar
presente una persona capacitada para realizar
todas las maniobras de reanimación. En los
partos múltiples debe haber un equipo de
reanimación por cada RN. (Dra Torres, 2009)
El ciclo que es fundamental para el éxito de la
reanimación, sigue una pauta que implica un
proceso continuo de evaluación-decisión-acción.
Las decisiones y acciones de la reanimación se
basan en la evaluación sucesiva de 3 signos
clínicos en el RN:
1. Esfuerzo respiratorio: puede estar
presente o ausente, ser eficaz o no.
2. Frecuencia cardíaca: se determina si es
inferior o superior a 100 latidos/min.
3. Coloración: cianosis central o palidez.
Esfuerzo respiratorio: Si el RN está en apnea o
con respiración irregular tipo jadeo, se efectúa
una estimulación táctil, en caso de no responder
en los primeros 30 segundos de vida, se inicia
ventilación con presión positiva (VPP) utilizando
bolsa autoinflable o de anestesia a través de una
mascarilla acorde con el peso del RN con
oxígeno adicional. La persona que realiza la
reanimación debe evaluar la gravedad de la
depresión respiratoria de acuerdo con los
antecedentes y aspecto del niño. La ausencia de
esfuerzo respiratorio, la presencia de cianosis
central y flacidez completa, son signos de
gravedad. (Lic. Frank W. Castro López, 2007)
Frecuencia cardíaca: Si es inferior a 100 latidos
por minuto, aunque parezca aceptable o no el
esfuerzo respiratorio, se debe iniciar la VPP con
máscara; la frecuencia cardíaca por debajo de
100 latidos/min especialmente si no responde a
la VPP, necesita de las acciones de urgencia y se
procede al masaje cardíaco, alternando 3
compresiones por cada insuflación pulmonar,
para mantener oxigenados los órganos vitales.
(Lic. Frank W. Castro López, 2007)
Coloración: La cianosis distal de las
extremidades es una condición que afecta a la
mayoría de los niños en los primeros minutos de
vida, por tanto, no requiere de ninguna acción. Si
el RN presenta cianosis central, se debe
administrar oxígeno en la mayor concentración
posible. En los RN que tienen buen esfuerzo
respiratorio y una frecuencia cardíaca por encima
de 100 latidos/min y que presenten una cianosis
persistente que no responde a la administración
de oxígeno libre, hay que estar alerta a que se
alteren la respiración y la frecuencia cardíaca y
que eventualmente requieran VPP. Por lo que se
debe estudiar la causa de la cianosis mantenida,
así como descartar la posibilidad de una
cardiopatía congénita cianótica. (Lic. Frank W.
Castro López, 2007)
Materiales y métodos
La investigación es de tipo descriptiva, se
aplicaron el método analítico y descriptivo, con
la técnica de revisión bibliográfica, considerando
la actualización y pertinencia de las fuentes
consultadas que incluyeron los aspectos más
importantes y relevantes inherentes al tema
investigado.
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Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Resultados
Tabla Nº 1
Casos de distrés respiratorio en Ecuador
Recién nacidos a termino
1%
Prematuros
29%
Menores a 28 días
70%
Total
100%
Fuente: guía práctica clínica (GPC) 2016: RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, MSP
Como podemos apreciar en la tabla nº 1, el 70%
y 29% de los casos de distrés respiratorio se
presentan en los menores de 28 días y prematuros
respectivamente, datos estadísticos que guardan
relación con lo descrito en la literatura médica y
con lo que se presenta en la realidad que se vive
en las instituciones de salud en todos los niveles
de atención.
Tabla Nº 2
Fuente: Instituto Ecuatoriano de censos 2018:
mortalidad infantil.
En esta tabla podemos observar que la primera
causa de muerte neonatal en el Ecuador en el año
2018, fue la dificultad respiratoria con un
16,6%de casos, con este dato estadístico se
demuestra que los neonatos durante su primer
mes de vida pueden sufrir esta complicación
debido a ciertos factores como la prematurez y el
bajo peso al nacer condicionando su capacidad
vital.
Conclusiones
• Entre los factores de riesgo
predisponentes de distrés pulmonar en
neonatos que fueron identificados, están
las enfermedades que se presentan en el
embarazo como la neumonía,
hipertensión arterial, y cardiopatías,
además de bajo peso en las
embarazadas, alcoholismo, tabaquismo,
drogadicción y falta de controles
prenatales periódicos, también otros
factores asociados al producto como la
prematurez y el bajo peso al nacer.
• El cuadro clínico principal que se
presenta en los neonatos con distrés
respiratorio compromete el
funcionamiento normal del mecanismo
ventilatorio pulmonar, incluyendo
signos clínicos de respiración rápida y
poco profunda, retracción costal,
disnea, taquipnea y cianosis.
• El distrés respiratorio neonatal es una
complicación que compromete
gravemente la vida extrauterina del
neonato existiendo la posibilidad de
ocasionar algún daño derivado de la
aplicación del protocolo de reanimación
cardiopulmonar, pero la gravedad de
estos dependerá de las situaciones
especiales que se presenten durante la
aplicación del mismo.
Causas de mortalidad infantil Ecuador 2018
Total
Dificultad respiratoria
16,6%
Otras malformaciones congénitas del corazón
9,5%
Sepsis bacteriana
8,3%
Malformaciones congénitas
7,9%
Restos de afecciones perinatales
6,1%
Neumonía
4,9%
Afecciones respiratorias del recién nacido
4,7%
Feto y recién nacido afectado por factores maternos y complicaciones del
embarazo
4,6%
Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal
3,4%
Restos de causas
34%
Total
100%
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2019
Vol. 1, Nro. 1, Publicado 2019-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Colaboradores de la Investigación:
Katiusca Castro Córdova; Mireya Chorlango Torres; Kenyi Franco Reyes; Giana Holguín Bello; Joselyn
Parrales Sarco; Alison Ponce Ponce; Lilibeth Rodríguez Loor; Jefferson Romero Gonzáles; Leydi
Zambrano Obando; Evelyn Zavala Panchana.
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