ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Hipertensión Arterial de pacientes con covid-19 en el
Hospital General Manta.
Arterial hypertension in patients with covid-19 at the IESS-Manta
General Hospital during the pandemic
Hipertensión Arterial de pacientes con covid-19
José Xavier López Parrales, Dr.
1
Milton Espinoza Lucas, Dr.
2
Michael Javier Castelo Caiza, Dr.
3
1
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Manta-Manabí, Ecuador, Centro médico particular: Dra. María Nieto
Cabrera, joselopez32787@hotmail.com, CÓDIGO ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8725-4745
2
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí – Universidad Estatal del Sur de Manabí, milton.espinoza@uleam.edu.ec,
espinoza-milton@unesum.edu.ec, CÓDIGO ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6945-660X
3
Neurólogo Independiente, mike_nacho92@hotmail.com, CÓDIGO ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1173-9447
Correo de contacto: joselopez32787@hotmail.com
Recibido: 04-03-2021 Aprobado: 12-06-2021
Resumen
COVID-19, siendo el tercer brote epidémico de
neumonía por coronavirus, causado por coronavirus
SARS-CoV-2, siendo los brotes
anteriores SARS (2003) causado por el virus
SARS - CoV y MERS, causado por el virus MERS -
CoV (2014), en lo que va de este siglo. Afectando de
manera más severa a grupos vulnerables: adultos
mayores, enfermedades crónicas o inmunodepresión,
entre ellas, la Hipertensión Arterial, de gran relevancia
en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares. Este articulo artículo basado en
actualización de los conocimientos, de COVID-19 en
pacientes hipertensos. Ofertándose evidencias
científicas acerca de que la hipertensión arterial,
siendo un marcador clínico de gravedad de pacientes
con COVID-19, manifestado fundamentalmente en
edades mayores de 60 años, y la suspensión de forma
preventiva de los mencionados tratamientos
antihipertensivos puede conducir a complicaciones
clínicas a corto o a largo plazo.
Abstract
COVID-19, being the third epidemic outbreak of
coronavirus pneumonia, caused by the SARS-CoV-2
coronavirus, the previous outbreaks being SARS
(2003) caused by the SARS-CoV virus and MERS,
caused by the MERS-CoV virus (2014), so far this
century.
Affecting more severely vulnerable groups: the
elderly, chronic diseases or immunosuppression,
among them, Arterial Hypertension, of great relevance
in mortality from cardiovascular and cerebrovascular
diseases.
This article is an article based on an update of the
knowledge of COVID-19 in hypertensive patients.
Offering scientific evidence that arterial hypertension,
being a clinical marker of severity in patients with
COVID-19, manifested mainly in ages older than 60
years, and the preventive suspension of the
aforementioned antihypertensive treatments can lead
to short-term clinical complications or long term.
Palabras clave: COVID-19; coronavirus SARS-
CoV-2; hipertensión arterial; tratamiento
antihipertensivo.
Introducción
En el año 2019, 31 de diciembre, en la Ciudad de
Wuhan, localizada en Hubei, ubicada en la región Sur-
central limitando al norte con Henan, al este
con Anhui, al sur con Jiangxi y Hunan, al oeste
con Chongqing y al noroeste con Shaanxi.
1
con una
extensión de 187 400 km, sus autoridades notificaron,
que 27 personas emparentadas a un mercado de
productos marinos debutaron con un síndrome
respiratorio agudo de causa desconocida, siendo siete
hallándose en estado grave. El 7 de enero de 2020, las
autoridades chinas informaron que un nuevo
coronavirus (2019-nCoV) siendo identificado como
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posible etiología de la enfermedad, tras realizar
pruebas de estudio se descartó la presencia del SARS-
CoV, el MERS-CoV, los virus de la influenza y la
influenza aviar, los adenovirus, así como otras
infecciones respiratorias virales o bacterianas
comunes.
Reportándose rápidamente a personas con
sintomatología clínica, similares en otros países de
Asia y, de manera creciente, a nivel mundial. La
Organización Mundial de la Salud
2
decretó, el 30 de
enero del 2020, una emergencia de salud mundial y, en
febrero de 2020, se enmarcó al nuevo virus como
SARS-CoV-2. El 11 de marzo de 2020 el COVID-19
desfiló a ser una pandemia.
Mensaje clave:
Motivo para ejecutar el estudio: surgimiento de la
emergencia sanitaria del COVID-19 en Ecuador, estar
al tanto de sus manifestaciones clínicas de riesgo, lo
cual nos permitirá nivelar el pronóstico de los
pacientes hospitalizados.
Primordiales descubrimientos: pacientes hipertensos
más COVID-19, han tenido requerimiento de
ventilación mecánica y su desenlace. Sus factores de
riesgo fueron diagnóstico de Hipertensión Arterial.
Inadaptaciones: reportando práctica en el manejo de
pacientes hipertensos con
COVID-19, caracterizados por neumonía bilateral con
manifestaciones graves de este coronavirus.
El primer semestre de 2020 ha permanecido bajo la
influencia de la expansión sostenida de una pandemia
originada por el virus SARS coronavirus 2 (SARS-
CoV 2) causante de la enfermedad Covid-19, que en
algunos casos provoca un desenlace fatal.
Durante la elaboración de este artículo la Universidad
Johns Hopkins a través de Coronavirus Resource
Center reporta 55292586 casos globales y una
mortalidad específica para COVID-19 de 1331895, en
nuestro país Ecuador se informa de 180676 casos con
13016 decesos (Dong , Du, & Gardner, 2020).
3
La evidencia actualmente disponible señala un
aparente origen de selección natural (Andersen,
Rambaut, Lipkin, Holmes, & Garry, 2020)
4
lo que está
afectando de manera significativa es la capacidad de
transmisión y una mortalidad importante, la falta de
una terapéutica curativa han coadyuvado a que
estemos tratando con un serio problema de salud a
nivel global (Adhikari, y otros, 2020).
5
La sintomatología que se asocia de manera rutinaria es
fiebre, tos seca, mialgias, fatiga y disnea. Además,
cefalea, diarrea y hemoptosis (Adhikari, y otros,
2020), sin embargo, existen algunas variantes que se
asocian a la Covid-19 que aún continúan estudiándose
y van desde formas leves hasta muy graves con
desenlace mortal (Chih Cheng, Tzu Ping, Wen Chien,
Hung Jen, & Po Ren, 2020).
6
La hipertensión arterial es una noxa que afecta a
millones de persona en el mundo, y es considerada
como la fuerza que ejerce la sangre circulante contra
las paredes de las arterias, y se expresa en dos cifras
(tensión sistólica) (tensión diastólica) (Organización
Mundial de la Salud, 2019).
7
La guía de Hipertensión arterial de la International
Society of Hipertensión Global (ISH) 2020 explicita
que el diagnóstico se establece cuando la presión
arterial sistólica de una persona en el consultorio o
clínica es igual o mayor de 140 mmHg y/o su presión
diastólica es igual o mayor de 90 mmHg después de
repetidas evaluaciones (Sociedad Colombiana de
Cardiología & Cirugía Cardiovascular, 2020).
8
En
base a la casuística de la OMS para el año 2019 se
estima que en el mundo existen 1130 millones de
personas con hipertensión, gran parte de ellos vive en
páises de ingresos bajos y medianos (Organización
Mundial de la Salud, 2019).La elevada prevalencia de
la Hipertensión Arterial a nivel global y la confluencia
con una enfermedad pandémica como la covid-19
plantean una asociación morbosa, que ha venido
provocando cada vez mayor confluencia en la
potenciación del riesgo como factores pronósticos para
la hospitalización y desenlaces graves y fatales. Las
revisiones sistemáticas y los metaanálisis respaldan el
criterio de asociación de comorbilidad de la
hipertensión arterial y la covid-19, en 11 estudios
donde se empleó el modelo de efectos fijos para
estimar el efecto global, se concluyó que existe un
riesgo incrementado del efecto de 4,05 (IC 95%: 3,4-
4,74; p <0,001) para presentar cuadros clínicos graves
en pacientes con hipertensión arteria Este virus afecta
de una forma más grave a personas en edades
avanzadas de la vida, pacientes con inmunodepresión
o con enfermedades crónicas, como diabetes mellitus,
cardiopatía isquémica, cáncer, enfermedad pulmonar
crónica e hipertensión arterial (HTA).
9, 10
En el
continente americano se registraban hasta esa fecha un
millón 134 mil 686 casos confirmados, 39,08 % del
total de casos en el mundo, con 63 mil 649 fallecidos,
para una letalidad de 5,62 % (-0,04). En el Ecuador
hasta la fecha actual se registra 180.676 contagiados
por COVID-19, casos por 1 millón de personas
10.349,94, curados 160.639, fallecidos 13.0163
11
Predictores de mala evolución y mortalidad.
Frescamente, Journal of the American Medical
Association (JAMA) notició los datos de 1.625
pacientes fallecidos en Italia por COVID-19
12
. Siendo
mayor la mortalidad mayor a mayor edad; hubo solo
14 muertes por debajo de los 50 años; alrededor del
95% de las muertes se observaron en mayores de
60 años, y la tasa de mortalidad se acrecentó
intensamente por encima de esta edad: 3,5, 12,8 y
20,2% para las décadas de 60-69, 70-79 y ≥ 80 años,
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respectivamente. Los datos de Italia confirmaron la
asociación de la mortalidad con enfermedades
cardiovasculares y diabetes; el 30% tenían enfermedad
coronaria, el 24,5% fibrilación auricular y el 9,6%
antecedentes de accidente cerebrovascular. Solo tres
pacientes (0,8%) no tenían enfermedad subyacente y
tres de cada cuatro tenían dos o más comorbilidades.
Las apreciaciones de China coinciden con estos datos:
que mientras la mortalidad sin comorbilidades fue del
0,9%, se incrementó al 10,5% con enfermedad
cardiovascular, al 6,3% con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, al 6% con hipertensión arterial y
al 5,6% con cáncer
13
.
6 de abril, JAMA trasmitió los datos de 1.591
pacientes internados en terapia intensiva en la
Lombardía, Italia
14
. La hipertensión arterial (49%) y
las enfermedades cardiovasculares (21%) fueron las
comorbilidades más frecuentes, más que el cáncer
(8%) y que la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (4%). El estudio estratificó la cohorte por la
presencia o ausencia de hipertensión y los hipertensos
tuvieron mayor mortalidad (65% vs 40%, p < 0,001).
Sin embargo, este dato debe ser tomado con
precaución, pues el 58% de los pacientes continuaban
internados al momento del análisis. Además, los
hipertensos eran de mayor edad y la edad se relacionó
con la mortalidad (p < 0,001).
Datos derivados de Estados Unidos también muestran
la asociación entre COVID-19 severo, edad avanzada
y enfermedad cardiovascular. En el reporte Morbidity
and Mortality Weekly Report (MMWR), con datos al
28 de marzo, el 78% de los pacientes internados en
terapia intensiva por COVID-19 tenían
comorbilidades, y las más habituales eran la
enfermedad cardiovascular (29%) y la enfermedad
pulmonar crónica (21%). En contraste, la prevalencia
de las mismas comorbilidades en pacientes no
internados fue del 6, del 5 y del 7%, respectivamente
15
.
El 4 de abril, el Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) reporta los resultados de los
primeros 1.150 certificados de defunción por COVID-
19: alrededor del 90% de los fallecidos tenían más de
55 años
16
, dato confrontable con la población inicial de
China, donde el 94% tenían más de 50 años, aunque en
ambos casos parecerían algo más jóvenes que la
población italiana. Cabe matizar que en muchos de los
estudios los análisis que evalúan la asociación entre
factores de riesgo o enfermedad cardiovascular
establecida y una peor evolución del COVID-19 no
están ajustados por posibles confundidores,
particularmente la edad, por lo que se requieren más
estudios que presenten análisis multivariables.
Estudios publicados a la fecha también evaluaron la
asociación de diabetes con una peor evolución del
COVID-19, encontrando que la prevalencia de esta
patología entre quienes fallecen o requieren cuidados
críticos debido a la infección por SARS-CoV-2 es
elevada, rondando entre el 7,5 y el 39,5%, según los
distintos reportes
17, 12, 14, 15
Al mismo tiempo, se ha enfrentado que la obesidad se
asocia con formas más severas de COVID-19, aun en
pacientes jóvenes: en un estudio realizado en la ciudad
de Nueva York, pacientes menores de 60 años con un
índice de masa corporal entre 30 y 34 kg/m
2
tuvieron
dos veces más chances de requerir cuidados intensivos
por COVID-19, en comparación con pacientes con un
índice de masa corporal menor a 30 kg/m
218
.
Materiales y Métodos
El estudio es de naturaleza observacional, corte
transversal que responde a un enfoque cuantitativo,
hombres y mujeres de edades de 20 años hasta 65 años,
donde se analizará la variable dependiente
Hipertensión Arterial, la variable independiente
COVID-19 y las variables controladas de edad, sexo y
otras comorbilidades. Los métodos empleados
corresponden al nivel descriptivo.
El contexto de la investigación se realizará en un
Hospital de segundo nivel y de referencia para
pacientes con diagnóstico de COVID-19 en la
Provincia de Manabí-Ecuador.
Pacientes qué ingresaron desde el mes de Marzo hasta
el mes de Octubre del presente año. Universo quedo
conformado por 529 pacientes.
El análisis estadístico se basó en la estadística
descriptiva y se desarrolló con la aplicación Excel en
su versión 15.
Criterios de inclusión:
a) Hombres y mujeres, edades comprendidas
desde los 20 a 65 años.
b) Hipertensión Arterial más Diagnóstico de
COVID-19.
Criterios de exclusión y eliminación
a) Hombres y mujeres menores de 20 años de
edad y mayores de 65 años.
b) Pacientes derivados a otras casas de salud.
c) Pacientes qué solicitaron alta petición del
Hospital General Manta.
d) Pacientes fallecidos por COVID-19 con
diagnóstico de Hipertensión Arterial.
Siendo consensuada la autorización, para la obtención
de los datos estadísticos, por parte de las autoridades
del Hospital General Manta, departamento de
docencia, logrando obtener acceso a la base de datos,
con fines netamente investigativos.
Citados datos estadísticos fueron obtenidos en base a
las morbilidades de los pacientes atendidos en el
Hospital General de Manta, emitidos por el área de
Planificación y Estadística, extraídos del sistema MIS
AS-400.
Objetivos:
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Objetivo fundamental mantener niveles de presión
arterial en rangos normales, aún más en tiempo de
pandemia por COVID-19. Debido a qué cifras de
presión arterial alta podría aumentar el riesgo de
complicaciones graves causadas por el coronavirus.
Por lo pronto, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades indican que no hay evidencia científica
concluyente, de hipertensión arterial en personas
infectadas por coronavirus. En determinadas
investigaciones, se visualizó una tasa de muerte
elevada en pacientes con
COVID-19 que presentaban Hipertensión Arterial.
Observándose un mayor riesgo de sufrir
complicaciones, incluidos el ingreso a Unidad de
Cuidados Intensivos o la asociación de ventilación
mecánica. Se adjuntas pautas desde un enfoque
integral, siendo de conocimiento general, para
mantener cifras de presión arterial óptimas: la
prevención es la mejor defensa, seguir
recomendaciones médicas, evitar situaciones
peligrosas qué exacerben la hipertensión arterial,
manejar el estrés y sobre todo evitarlo a toda costa,
contar con la medicación habitual y reconocer una
emergencia por presión arterial.
Resultados
En la gráfica se observa el total de 905 pacientes
correspondientes desde de 0 a 99 años, con diagnóstico
de COVID-19, seguidamente pacientes
correspondientes de las edades de 20 a 65 años, los 529
pacientes corresponden a los pacientes hipertensos.
Discusión
Pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial
más COVID-19 descritos en el actual estudio
corresponden a los atendidos en el Hospital General
Manta comprendido desde los meses de Marzo hasta
Octubre. Análogos a los casos sacados de China y en
los Estados Unidos de Norteamérica, muestran una
forma de enfermedad preponderante en varones que
inicia con tos y otros síntomas respiratorios, con un
tiempo de enfermedad promedio de siete días
(19-22)
. La
fiebre y la disnea son síntomas menos frecuentes y no
sería adecuado tomarlos como criterio diagnóstico o
de gravedad
(23)
, se plantean considerar datos
objetivos, como saturación de oxígeno capilar o
escores clínicos de fácil acceso para la atención inicial,
y tomar acciones en el paciente
(24)
. Los síntomas
gastrointestinales son presentaciones atípicas y poco
frecuentes
(25)
.
Los historias de exámenes complementarios en
COVID-19 son escasos, de nuestro estudio por datos
obtenidos a través del Hospital General Manta por
medio del sistema MIS AS-400, prevalece elevación
de reactantes de fase aguda como proteína C reactiva
y linfopenia, análogo a lo instruido en China o en los
EE. UU. Respecto al punto de corte para considerar
linfopenia, esta fue menor de 900 linfocitos por
milímetro cúbico en comparación a los 1500 por
mm
3
que se consideró en los EE. UU. Llama la
atención la mayor frecuencia de elevación de enzimas
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hepáticas como las transaminasas frente a lo
observado en otros países
(23,25)
.
Donde prima el sexo masculino comprendido desde la
edad de 20 a 65 años, con total de 361 diagnosticados
de hipertensión arterial, seguido del sexo femenino
con un total de 168 pacientes con iguales
características clínicas.
Imágenes tomográficas corresponden principalmente
torácicas sin contraste, dónde se suee evidenciar
algunos casos cardiomegalia pacientes de larga dato de
evolución de Hipertensión Arterial, lesiones en vidrio
esmerilado, similares a lo sujeto en China y
Corea
(26,27)
.
No existe hasta el momento, tratamiento comprobado
para COVID-19, en el presente estudio se asocian
antibióticos de amplio espectro, similares a los
utilizados en otros países
(19)
. Desde un inicio se utilizó
azitromicina, principalmente por ser parte del
tratamiento para neumonía atípica, en cambio la
hidroxicloroquina se pudo emplear semanas después,
cuando se tuvo autorización hospitalaria para su uso.
El apoyo ventilatorio invasivo fue relativamente
menor, pero es una serie pequeña de casos y al inicio
se demoró su inicio, sumado a la medicación habitual
de la Hipertensión Arterial.
De esta manera, los problemas de organización
durante inicio de esta pandemia provocada por
COVID-19, los días de atención en el Hospital General
Manta, evaluado pudieron haber influido en la
evolución de los pacientes, debido a la falta de
exámenes hematológicos, bioquímicos por
inconvenientes con la bioseguridad personal y
ambiental. Anteponiéndose limitaciones
principalmente, datos clínicos y resultados de
exámenes complementarios incompletos y criterios
diagnósticos no lineales. No se investigó infección
concomitante con otros virus ni complicaciones
bacterianas.
Conclusiones
En conclusión, este estudio exhibe una de las primeras
experiencias, en un hospital ecuatoriano, el Hospital
General Manta, siendo parte de la Red Integral Pública
de Salud, hospital centinela, brindando atención con
COVID-19, caracterizados por neumonía bilateral,
más frecuente en varones, con comorbilidades como la
Hipertensión Arterial, necesidad de oxígeno
suplementario y mortalidad importante.
Es importante y urgente ser capaces de reconocer el
cuadro clínico confiable de esta enfermedad. Y así
conocer sus mecanismos de transmisión, evitando la
propagación de este virus.
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